近日，宣武醫(yī)院賈建平團(tuán)隊(duì)在《Journal of Alzheimers Disease》(《阿爾茨海默病雜志》)在線報(bào)道一名19歲被診斷為阿爾茨海默病(AD)的病例引發(fā)關(guān)注。這是迄今為止最年輕的患者，改寫(xiě)世界上對(duì)阿爾茨海默病發(fā)病年齡的認(rèn)識(shí)。阿爾茨海默病有年輕化趨勢(shì)也引起一些年輕人的擔(dān)憂。目前這名患者治療情況如何？賈建平團(tuán)隊(duì)對(duì)該病例的隨診計(jì)劃如何？年輕人是否有必要通過(guò)篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)記憶障礙問(wèn)題？診斷AD有哪些難點(diǎn)……針對(duì)一系列問(wèn)題，賈建平教授進(jìn)行了一一解答。

關(guān)于19歲阿爾茨海默病患者

問(wèn)：這名19歲的患者是如何被診斷的？

(資料圖片僅供參考)

賈建平：這名患者17歲發(fā)生了記憶方面的問(wèn)題，開(kāi)始記憶力下降，上課不能集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)包括背誦課文、計(jì)算、理解都產(chǎn)生了一些障礙。學(xué)習(xí)成績(jī)從中上等下降成為班里最后一名。他和家人都關(guān)注記憶力下降的原因，在很多醫(yī)院就診，做過(guò)很多檢查，包括腰穿、核磁共振等，后來(lái)經(jīng)同行介紹來(lái)到北京找到我。如果他只是短暫的記憶下降，我還不會(huì)往這個(gè)方面想，因?yàn)樗贻p了。但在觀察了兩年時(shí)間后，我們發(fā)現(xiàn)他的病情一直在慢慢發(fā)展，符合阿爾茨海默病發(fā)病特點(diǎn)。我們?nèi)媪私饬嘶颊叩那闆r，包括病史、家族史、認(rèn)知能力、基因等全面評(píng)價(jià)，同時(shí)排除了可能導(dǎo)致記憶力下降的其他疾病后，認(rèn)為他符合國(guó)際阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

問(wèn)：顛覆“阿爾茨海默病專(zhuān)屬于老年人”這一傳統(tǒng)觀念，對(duì)于團(tuán)隊(duì)本身和專(zhuān)業(yè)上，在發(fā)布這個(gè)消息之前克服了哪些困難？

賈建平：我和團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次討論，下了阿爾茨海默病的診斷。實(shí)際上關(guān)于這個(gè)病例的報(bào)道文章，在投稿過(guò)程中就非常受挫折。從投稿到發(fā)表經(jīng)歷了一年半，大部分人都不相信青年人會(huì)發(fā)生阿爾茨海默病。有一個(gè)專(zhuān)家提出，以前沒(méi)有報(bào)道過(guò)，我們?yōu)橹疇?zhēng)論了一年多，來(lái)回辯論約十個(gè)輪次。最后我提到，我們根據(jù)的是診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是依據(jù)年齡，這個(gè)病人符合診斷阿爾茨海默病的幾個(gè)要素，以前確實(shí)沒(méi)有診斷過(guò)這么小的患者，但他又確實(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終發(fā)表了出來(lái)。

問(wèn)：患者目前治療情況如何？對(duì)于他的疾病進(jìn)展有什么預(yù)期？

賈建平：通過(guò)系統(tǒng)治療，我們從電話中獲悉，他的病情已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)有顯著提升。這也給了我一個(gè)啟發(fā)，可能年輕人的代償能力比較強(qiáng)，治療效果預(yù)期要比老年患者好。如果得到了良好的治療和心智干預(yù)，我認(rèn)為預(yù)期應(yīng)該是比較好的。這可能會(huì)顛覆阿爾茨海默病治療效果不好的概念。對(duì)于這名病例的治療效果，目前還在觀察之中，將來(lái)會(huì)向大家做進(jìn)一步報(bào)告。

問(wèn)：對(duì)這一病例還將進(jìn)行哪些跟蹤隨訪研究？

賈建平：我們做了一個(gè)計(jì)劃，每半年要詢問(wèn)一下患者的情況，包括在記憶力或其他認(rèn)知方面有哪些進(jìn)展，對(duì)藥物治療后的反應(yīng)和效果如何。同時(shí)對(duì)他進(jìn)行認(rèn)知方面的訓(xùn)練和心理方面的支持，讓他有信心堅(jiān)持治療。

關(guān)于阿爾茨海默病的治療與支持

問(wèn)：目前阿爾茨海默病是否有可靠的藥物或治療手段？

賈建平：近幾年阿爾茨海默病的治療發(fā)生了翻天覆地的變化，針對(duì)阿爾茨海默病藥物的開(kāi)發(fā)風(fēng)起云涌。除了藥物治療外，還有一些預(yù)防手段。這個(gè)病重在預(yù)防，無(wú)癥狀期診斷是逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，在阿爾茨海默病患者出現(xiàn)記憶癥狀之前的15-20年，大腦會(huì)發(fā)生變化，我們完全可以通過(guò)血液檢測(cè)的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)這種變化，以及預(yù)測(cè)是否有發(fā)生阿爾茨海默病的可能性，通過(guò)生活方式干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練的干預(yù)，讓阿爾茨海默病少發(fā)生或不發(fā)生。我們團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一臺(tái)儀器，可以通過(guò)血液檢測(cè)判斷受試者是健康人抑或是輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病患者，將來(lái)會(huì)推向社會(huì)。

問(wèn)：身患阿爾茨海默病，需要得到什么樣的支持？疾病對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、工作會(huì)有哪些影響？

賈建平：身患阿爾茨海默病，尤其是年輕人得這種疾病，特別需要得到家庭的關(guān)愛(ài)，一個(gè)和諧良好的家庭氛圍，能夠給患者心靈上的溫暖。除了鼓勵(lì)患者積極配合治療外，還要在生活上給予照顧和支持。家庭不和諧對(duì)于孩子的腦健康發(fā)育會(huì)有一些負(fù)面影響。很多患者在實(shí)際生活工作中受到了歧視，有病恥感，不愿意與人交流，這些對(duì)疾病發(fā)展都是有負(fù)面影響的。所以呼吁社會(huì)關(guān)愛(ài)有記憶力障礙的患者，伸出援助之手?；颊咭惨e極與家人、朋友交流，讓大家能有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施幫助。

關(guān)于年輕人的記憶障礙與記憶保護(hù)

問(wèn)：這個(gè)病例被報(bào)道后，一些青年人也有了對(duì)“阿爾茨海默病年輕化”的擔(dān)憂，你怎么看？

賈建平：不能說(shuō)阿爾茨海默病年輕化，只能說(shuō)有年輕化趨勢(shì)。我們研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表這篇文章的主要宗旨和目標(biāo)有兩點(diǎn)：第一，這一病例的發(fā)現(xiàn)，顛覆了世界上對(duì)于阿爾茨海默病發(fā)病年齡的認(rèn)識(shí)。第二個(gè)意義就是讓我們意識(shí)到，在漫長(zhǎng)的一生中，保護(hù)記憶是核心目標(biāo)之一，要從青年時(shí)期加強(qiáng)對(duì)記憶的保護(hù)，已經(jīng)有研究證實(shí)，這樣能降低老年時(shí)發(fā)生阿爾茨海默病的幾率。因此我們要呼吁全社會(huì)關(guān)注青年人的記憶障礙，大部分青年人出現(xiàn)的記憶障礙，是完全可以預(yù)防的，這個(gè)消息不應(yīng)該引起社會(huì)恐慌。

根據(jù)宣武醫(yī)院的診治情況來(lái)看，發(fā)生記憶障礙的青年人只占很少比例，我沒(méi)有進(jìn)行非常嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)，可能1%或者更少。從記憶門(mén)診中可以看到，少數(shù)青年人有記憶障礙的主訴，如二三十歲的青年人突發(fā)記憶障礙。有心理因素或者焦慮、抑郁、刺激引起的一些青年人記憶下降，但總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)群體發(fā)生阿爾茨海默病的比例要小得多，無(wú)需擔(dān)憂?？梢哉f(shuō)，80%甚至90%以上發(fā)生記憶障礙的青年人，基本都是暫時(shí)性的，受到精神干擾、壓力過(guò)大、睡眠不足等多重原因影響都有可能引發(fā)記憶問(wèn)題，不能認(rèn)為記憶障礙就是阿爾茨海默病。這個(gè)病例的報(bào)道能讓家長(zhǎng)和青年人關(guān)注記憶障礙，可以讓真正發(fā)生記憶障礙的人意識(shí)到要及早就醫(yī)。

問(wèn)：年輕人該如何保護(hù)記憶？請(qǐng)分別從有無(wú)家族發(fā)病史兩種情況給大家一些建議。

賈建平：有家族發(fā)病史的人，年輕時(shí)就應(yīng)該找醫(yī)生看看，讓醫(yī)生提早介入，提供生活上的一些預(yù)防建議。沒(méi)有家族史的，一般50歲以前基本無(wú)需擔(dān)憂，不能因?yàn)槲覀儓F(tuán)隊(duì)報(bào)道了這個(gè)病例，就開(kāi)始談?wù)撃贻p人如何預(yù)防阿爾茨海默病。但我們需要關(guān)注年輕人的記憶問(wèn)題，提倡六種保護(hù)記憶的健康生活方式(健康飲食、規(guī)律鍛煉、多社交、多參與認(rèn)知活動(dòng)、戒煙、控制飲酒)，我們研究發(fā)現(xiàn)，上述六種健康生活方式與記憶衰退減緩有關(guān)，且該效應(yīng)在攜帶阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)基因的人群中也同樣存在。不管是青年人還是老年人，都要堅(jiān)持良好的生活方式，對(duì)記憶力和全身健康都有保護(hù)作用。一旦有癥狀，一定要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院診斷，不能諱疾忌醫(yī)。

（文章來(lái)源：新京報(bào)）

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