2022年3月9日，河南安陽，一民營口腔醫(yī)院種植科的醫(yī)生在給患者講解種牙的過程和種牙的適應癥等相關知識。（視覺中國/圖）

(相關資料圖)

“早知道2023年要降價，我再忍忍啊?！奔易∩虾５年愋∏嘁恢睂ψ约旱倪x擇懊惱不已：2022年7月，她種了一顆牙，花了2萬元。

2023年1月11日，由國家醫(yī)保局指導、四川省醫(yī)保局牽頭開展的口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采在四川成都開標，被喻為“史上最難集采”的種植牙集采終于揭曉謎底——中標產品平均降價55%，引發(fā)各界矚目。

相比傳統(tǒng)的假牙、烤瓷牙等修復方案，種植牙具有耐久性強、舒適度高、無需磨損鄰牙等優(yōu)勢。但由于價格高昂——種全口牙“相當于在縣城買一套房”，種植牙降價呼聲一直很強烈。

“我們在臨床工作中，也看到不少患者延遲了種牙計劃，就在等集采政策落地?！敝腥A口腔醫(yī)學會種植專委會常委、四川大學華西口腔醫(yī)院種植科主任滿毅告訴南方周末記者，“集采后的種植牙將為更多患者減輕醫(yī)療負擔，不再讓患者‘望牙興嘆’”。

根據(jù)國家醫(yī)保局披露，本次集采匯聚全國近1.8萬家醫(yī)療機構的需求量，達287萬套種植體系統(tǒng)，約占國內年種植牙數(shù)量（400萬顆）的72%，預計每年可節(jié)約患者費用40億元左右。

與之前冠脈支架等醫(yī)療耗材集采涉及機構主要是公立醫(yī)院、相關產品也在醫(yī)保報銷目錄內不同，種植牙屬于醫(yī)療美容范疇，約80%的消費發(fā)生在民營醫(yī)院，手術及耗材均不在醫(yī)保報銷目錄內。此次種植牙集采“靴子落地”，標志著高值耗材集采實現(xiàn)了從醫(yī)保領域擴圍到非醫(yī)保領域的首次嘗試。

中標價平均降價55%

“坐下拍照，手機不是有拉近功能嗎？站著把后排都擋住了?！?月11日上午10點，百余家國內外品牌的種植牙耗材廠商齊聚現(xiàn)場。

這是一場至關重要的角力。南方周末記者在現(xiàn)場看到，在長達2個小時的“開標”過程中，幾乎所有在場的從業(yè)者，都在用筆記、Excel表格、手機拍照等方式，詳細記錄著“友商”的報價，焦急統(tǒng)計著自家產品能否入選。

“沒辦法，必須要入圍。”常州百康特醫(yī)療器械有限公司一位企業(yè)代表告訴南方周末記者，公司產品報價在2020年全國最低市場價格的基礎上打了八五折，產品的利潤會變得極薄，但為了銷量與未來發(fā)展，中標是第一要務。

最終，常州百康特醫(yī)療器械有限公司生產的四級純鈦產品系統(tǒng)以630元的價格中標，在A組（采購量較大組）擬中選規(guī)則排名第一。

分在B組（采購量較小組）的杭州民生立德醫(yī)療科技有限公司生產的四級純鈦產品系統(tǒng)，報出了全場最低價548元，相比2380元/套的最高有效申報價，降幅約77%。該價格一經公布就在現(xiàn)場引發(fā)一陣驚嘆聲，有企業(yè)代表直呼：“不可思議?！?/p>

據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，本次集采共有55家企業(yè)參與，其中39家擬中選，涉及士卓曼、諾貝爾生物、仕諾康、威高、百康特等國內外企業(yè)。產品的平均中選價格已降至九百余元，與集采前的中位采購價相比，平均降幅為55%。

集采前價格較高的士卓曼、登士柏、諾?？品N植體系統(tǒng)，從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)，則從原采購中位價1500元左右降至770元左右。

“39家擬中選企業(yè)的品牌，能夠占到集采需求量的87%，接近九成。換句話說，臨床上常用的主流品牌在本次集采中全部中選，能夠滿足絕大多數(shù)臨床使用需求?！笔锥坚t(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松告訴南方周末記者。

醫(yī)療服務迎限價

目前來看，完成種植牙耗材的帶量采購，只是促進“種植牙”降價的第一步。

蔣昌松表示，種植牙的費用中，大約三分之一是材料費，三分之二是人工、技術服務費。此前經常出現(xiàn)一顆牙打包一口價收費，患者并不清楚其中各個部分多少錢?！凹珊髢r格體系將更加公開透明。”

針對種植牙價格虛高、市場混亂等問題，浙江寧波、內蒙古等地先后開啟了種植牙醫(yī)保支付、集采降價等工作。

2022年4月，浙江寧波率先出臺了種植牙限價支付政策，將價格限定為醫(yī)療服務費2000元，耗材價格限定在國產1000元、進口1500元，即種植一顆國產品牌種植牙，全過程服務價格3000元/顆，進口品牌3500元/顆，且可以通過醫(yī)保歷年賬戶支付。

另據(jù)內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局消息，自2023年1月1日起，口腔種植類醫(yī)療服務項目納入內蒙古醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復置入、口腔內植骨等22個口腔類醫(yī)療服務項目。呼和浩特市制定的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格，全流程調控目標為3660元以內。

針對影響種植牙價格更大的醫(yī)療服務費用，2022年9月8日發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》指出，三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務價格全流程調控目標4500元，該服務是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務價格的總和，不含種植體和牙冠。

“設定4500元的調控目標是為了引導醫(yī)療機構加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費要警惕和監(jiān)督。但需要注意的是，此次調控目標的直接作用對象是公立醫(yī)療機構，民營醫(yī)療機構仍實行自主定價?！眹裔t(yī)保局有關負責人表示。

多位行業(yè)人士預測，通過對種植體進行集采降價、醫(yī)療服務調控限價（不超過4500元/顆），牙冠競價掛網等方式，種植一顆牙的費用有望降至幾千元?！耙郧?萬元才能種一顆牙，現(xiàn)在大約5000元就能種一顆牙，至少要降價50%，老百姓能獲得實惠?！敝袊t(yī)學裝備協(xié)會特邀專家楊建龍告訴南方周末記者。

盡管目前在國家層面，尚未將種植牙相關服務納入醫(yī)保，但隨著植牙服務的三類主要費用（種植體、牙冠耗材、醫(yī)療服務）同步下降，業(yè)內預計2023年3月下旬到4月中旬，種植牙費用綜合治理結果落地實施，患者將全面享受到降價后的種植牙服務。

進口、國產品牌影響不一

眾所周知，帶量采購的核心是“以量換價”——確保足夠的采購數(shù)量，是擠出虛高價格水分的關鍵。

“相比過往的帶量采購，本次集采第一次選擇了非基本醫(yī)療用品、非醫(yī)保支付品目，且非公立醫(yī)療機構用量占主導的品目，具有破冰意義?！睏罱埜嬖V南方周末記者。

由于大量種植牙服務集中于民營醫(yī)療機構，如何促使他們參與集采，積極“報量”，是此次省際聯(lián)盟的工作難點之一。此次種植牙集采的“省際聯(lián)盟”覆蓋了全國31個省直轄市自治區(qū)，近1.8萬家口腔醫(yī)療機構，其中民營醫(yī)療機構13500家，占比接近80%。

蔣昌松介紹，由于不同品牌產品的價格相差較大，單純比價格或比降幅的規(guī)則都存在不足。因此本次集采創(chuàng)新性地引入了迄今為止在所有聯(lián)盟集采、省市集采中從未有過的計算方式——基準價+K值法。

通過此套復雜、系統(tǒng)的算法，每種產品均需在過往市場最低售價的基礎上“打折”以求中標。相比原本的“價低者中標”，最新引入的創(chuàng)新規(guī)則更加注重公平性與科學性——原本價格就低的產品只需略微降價就能中標，市場采購量較大的A組企業(yè)也可以獲得更多的中標機會。

對所有的種植牙廠家來說，本次口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采，仍是一場“全新挑戰(zhàn)”——集采政策屬首創(chuàng)，企業(yè)與醫(yī)療機構亦初次參與，對種植牙行業(yè)的長遠影響尚未可知。

一位來自韓國品牌企業(yè)的代表告訴南方周末記者，在種植牙行業(yè)，站在金字塔頂端的仍是主打高端市場的歐美品牌，比如此次集采中成功中標的諾貝爾、士卓曼，均有產品報出全場最高中標價——1855元。

而主打性價比的韓國種植牙品牌，目前占中國約50%的市場份額。此次集采中，中國市場銷量前列的奧齒泰、登騰兩大韓國品牌紛紛報出較低價格——771元/套、770元/套，降幅約68%。

“利潤可能會降低，但無論如何都不能失去中國市場?！鄙鲜鲰n企代表坦言，集采的目標是擠掉耗材流通環(huán)節(jié)中的“回扣”“水分”，但對種植牙行業(yè)來說，高昂的學術推廣、醫(yī)生培訓幾乎難以避免，過度擠壓利潤空間是否可能掣肘行業(yè)發(fā)展亦需觀察。

而對于起步較晚的國產種植牙耗材廠商而言，集采是壓力也是機會。一位國產種植牙企業(yè)代表告訴南方周末記者，盡管國產品牌產品擁有一定的價格優(yōu)勢，但銷售份額占有率尚不足10%，本次集采后很難快速放量或實現(xiàn)“國產替代”。

但對于臨床應用時間短、案例少的國產種植牙來說，整個種植牙市場規(guī)模的擴大，將有助于企業(yè)積累更多的臨床應用數(shù)據(jù)和案例，對未來長期的應用和研發(fā)會有一定幫助。

從400萬顆到1000萬顆？

集采的靴子落地，種植牙行業(yè)是否會再度站上風口？

“預計未來國內的種植牙數(shù)量，有望從目前每年400萬顆，增長到每年1000萬顆以上?！睏罱埜嬖V南方周末記者，他認為這個目標或許一年后就能實現(xiàn)。

滿毅所在科室每年的種植牙數(shù)量在六七千顆。據(jù)其介紹，此次口腔種植體集采主要是把種植耗材的費用“打下來”，伴隨后續(xù)一系列配套政策出臺，種植牙的需求必然進一步提升。

值得注意的是，大多數(shù)口腔種植科醫(yī)生都會有自己更熟悉、青睞的種植牙品牌。“對醫(yī)生來說，采用不同品牌的種植牙，也意味著要使用不同的種植牙操作系統(tǒng)，有較高的學習成本，讓醫(yī)生去改變使用習慣是很難的?！鼻笆龀Ｖ莅倏堤蒯t(yī)療器械有限公司企業(yè)代表說。

寧波種植牙限價方案實施后，曾有當?shù)蒯t(yī)生表示，方案中涉及的一些種植牙品牌過于“陌生”，尤其是一些國產品牌從未用過，擔心使用后出現(xiàn)問題，砸了自己的招牌。

針對此前寧波試點的經驗，此次省際聯(lián)盟集采對市場需求量較高的品牌產品給予了一定的保護，“針對進入A組的采購量較大產品，只要降價到一定程度，排名進前60%就一定能中標，相當于保送?！背Ｖ莅倏堤蒯t(yī)療器械有限公司一位企業(yè)代表介紹說，相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構更關注產品的性價比，未來種植牙可能不再是“奢侈品”，也會有高端、中端、低端產品共同發(fā)展，滿足不同類型的人群需求。

業(yè)界擔憂的另一問題是，種植牙服務費用的整體下降，也可能會壓縮醫(yī)療機構的盈利空間，進而影響到牙科醫(yī)生的積極性。

“一個牙科醫(yī)生的培養(yǎng)周期少說也要8年以上，能從事專業(yè)種植牙服務的醫(yī)生數(shù)量也是很有限的?！币晃蝗揍t(yī)院牙科醫(yī)生告訴南方周末記者，過去做正畸、種植相關服務的牙醫(yī)是業(yè)內收入最高的，醫(yī)療服務限價很可能導致牙科醫(yī)生收入銳減甚至影響其職業(yè)選擇——從公立醫(yī)療機構出走。

而對于民營機構來說，未來種植牙價格戰(zhàn)可能更趨于白熱化?！盀榱宋驮?，民營機構可能打出3000甚至2000元的超低價格，待消費者進店后再推薦中高端產品或打包銷售其他服務?！痹诒狈侥吵鞘薪洜I一家小型牙科診所的醫(yī)生陳韜告訴南方周末記者，由于種植牙技術較為復雜、治療周期長，建議消費者仔細甄別靠譜的醫(yī)療機構及產品。

長遠來看，種植牙是整個口腔治療過程中，應對牙齒缺失時最后的辦法，更重要的是提高公眾對口腔衛(wèi)生的關注意識?！笆澜缧l(wèi)生組織提出的‘8020’標準，是希望在80歲的時候每個人都有20顆以上的好牙齒，而不是20顆種植牙?！睗M毅在開標現(xiàn)場說。

（應采訪對象要求，陳小青、陳韜為化名）

南方周末記者 崔慧瑩

關鍵詞： 國家醫(yī)保局