人口負(fù)增長(zhǎng)真的來(lái)了。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新人口數(shù)據(jù)顯示，2022年末全國(guó)人口為14.11億人，比上年末減少85萬(wàn)人，人口自然增長(zhǎng)率為-0.60‰，正式進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)區(qū)間，且這一拐點(diǎn)的到來(lái)遠(yuǎn)早于此前有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)期的2028年前后。面對(duì)提前到來(lái)的人口負(fù)增長(zhǎng)，我們需要再一次思考老齡化、高齡少子化、生育率降低以及未富先老等社會(huì)問(wèn)題。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授雷曉燕在最新出版的《全球變局：經(jīng)濟(jì)新格局下的長(zhǎng)期主義》一書(shū)中給出了如何應(yīng)對(duì)這一趨勢(shì)的思考。

中國(guó)老齡化的三個(gè)突出特征

我國(guó)的老齡化至少有三個(gè)比較明顯的特征：

(資料圖片僅供參考)

第一，人口老齡化的速度加快。將2010年“第六次人口普查”和2020年“第七次人口普查”結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)65歲以上人口占比從8.9%上升至13.5%，增長(zhǎng)了大約1.5倍。

第二，老年人口規(guī)模龐大，2020年65歲以上人口數(shù)量已達(dá)1.9億。

第三，生育率已經(jīng)非常低。2020年總和生育率為1.3%，已處于超低生育水平。

綜合以上三點(diǎn)，可以看出我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出“老齡少子化”的突出特征，準(zhǔn)確地說(shuō)是“高齡少子化”特征，而未來(lái)我國(guó)80歲以上人口的增長(zhǎng)速度要比65歲以上人口快兩倍以上。

“未富先老”最讓人擔(dān)心的兩個(gè)問(wèn)題

“未富先老”最讓人擔(dān)心的問(wèn)題主要有兩個(gè)。

第一，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沖擊。“未富先老”是指經(jīng)濟(jì)水平還沒(méi)有發(fā)展到一定程度，但人口已經(jīng)先老化了。老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)相互影響：一方面，當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平，人的壽命會(huì)更長(zhǎng)，生育率會(huì)自然下降，所以經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)加劇人口老齡化；另一方面，老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，而且其影響會(huì)表現(xiàn)在多個(gè)方面。我和趙波對(duì)比了100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在一定的負(fù)面影響，并且主要通過(guò)三個(gè)渠道發(fā)揮作用：

一是減少勞動(dòng)力供給。老齡化發(fā)展導(dǎo)致勞動(dòng)力減少，直接影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是減少資本積累。老齡人口增多會(huì)降低社會(huì)的儲(chǔ)蓄率和資本形成率，資本要素不足會(huì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。有些人覺(jué)得老年人喜歡儲(chǔ)蓄，但這有個(gè)前提就是有收入可存，一旦退休后收入減少，也就沒(méi)錢(qián)可存了。有的老年人存的是子女給他們的錢(qián)，因?yàn)樯岵坏没?，但減少消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同樣會(huì)有負(fù)面影響。況且，子女給的錢(qián)實(shí)際上是年輕勞動(dòng)力創(chuàng)造的收入，它們被存起來(lái)并沒(méi)有用于消費(fèi)。三是改變經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。隨著人口老齡化，第三產(chǎn)業(yè)（服務(wù)業(yè)）增加，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)會(huì)從以第二產(chǎn)業(yè)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐缘谌a(chǎn)業(yè)為主，也可能影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

第二，對(duì)養(yǎng)老的影響。人老了需要被照料，當(dāng)經(jīng)濟(jì)還沒(méi)有發(fā)展到較高水平，我們的經(jīng)濟(jì)資源能不能支撐社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)？從經(jīng)濟(jì)上看，養(yǎng)老的錢(qián)夠不夠？從資源上看，有沒(méi)有時(shí)間和人來(lái)照料老人？這兩方面問(wèn)題應(yīng)特別引起重視。老年人多了，參與社會(huì)生產(chǎn)的人少了，同時(shí)養(yǎng)老的需求增加了，需要?jiǎng)趧?dòng)力投入。我們面臨“老齡少子化”或“高齡少子化”，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”方式就成了問(wèn)題。

老齡化引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題

老齡化還會(huì)引發(fā)一些社會(huì)問(wèn)題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

首先會(huì)加劇社會(huì)不平等。人口結(jié)構(gòu)在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間不同，養(yǎng)老制度和醫(yī)療制度安排存在地區(qū)和城鄉(xiāng)差異，所以老齡化會(huì)加劇社會(huì)不平等。就拿退休制度來(lái)講，強(qiáng)制退休只是城市居民才會(huì)面臨的問(wèn)題，農(nóng)村里的基本觀念是“活到老，干到老”，并沒(méi)有“退休”的概念。這些年農(nóng)村也推行了養(yǎng)老金制度，即建立了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（新農(nóng)保）制度，這方面的城鄉(xiāng)差距在縮小，但是老年人無(wú)人照料的問(wèn)題在農(nóng)村就比較凸顯，老齡化會(huì)加劇這類不平衡問(wèn)題。

其次是社會(huì)“適老化”問(wèn)題凸顯。一方面是我們的基礎(chǔ)設(shè)施需要“適老化”。老年人行動(dòng)不方便，容易摔傷導(dǎo)致失能甚至致命，但很多小區(qū)沒(méi)有建設(shè)滿足老年人生活需求的基礎(chǔ)設(shè)施，比如沒(méi)有電梯等。另一方面是數(shù)字化建設(shè)需要“適老化”。我們的社會(huì)在快速老齡化，也在快速數(shù)字化，老年人在這一過(guò)程中很容易被落下，包括線上購(gòu)物、繳費(fèi)等。如果掌握不了這些數(shù)字技術(shù)，不但會(huì)影響老年人參與社會(huì)活動(dòng)，還會(huì)影響他們獨(dú)立生活。前兩年國(guó)家在數(shù)字化建設(shè)中也推出了一些照顧老年人需求的過(guò)渡性措施，比如在銀行、醫(yī)院等自助機(jī)旁安排專人為老年人服務(wù)，未來(lái)在“適老化”建設(shè)方面還應(yīng)更加重視。

最后是醫(yī)療支付用于看病太多，防病太少，資源錯(cuò)配。以前大家追求“有病可醫(yī)”，但實(shí)際上更重要的應(yīng)是“預(yù)防疾病”。生病除了給人帶來(lái)不適甚至痛苦，還會(huì)帶來(lái)很大的醫(yī)療和照料成本。如果我們提前把重點(diǎn)放在預(yù)防上，日常生活中多加注意，讓老年人的身體更健康，后續(xù)的醫(yī)療和照料成本自然會(huì)減少。因此，預(yù)防疾病從金錢(qián)和時(shí)間上來(lái)衡量，都是應(yīng)對(duì)老齡化更有效的措施。重視預(yù)防疾病，光是宣傳引導(dǎo)還不夠，還需要有制度保障，比如把一些健康行為納入醫(yī)療保險(xiǎn)，從源頭上降低醫(yī)療支出。

老齡化會(huì)給社保和醫(yī)保帶來(lái)的兩個(gè)挑戰(zhàn)

老齡化會(huì)產(chǎn)生更多的社保、醫(yī)保開(kāi)支，退休老年人口要領(lǐng)養(yǎng)老金，而且比以前領(lǐng)的時(shí)間長(zhǎng)，老人看病也比年輕人多。人口老齡化意味著勞動(dòng)力減少，交社保的人越來(lái)越少。這是我們現(xiàn)在面臨的兩個(gè)非常重要的問(wèn)題，即社保制度和醫(yī)保制度的改革問(wèn)題。

第一，關(guān)于社保制度。“年輕人少了，老年人多了，社保交錢(qián)的人少了，開(kāi)支多了”，這句話形象地總結(jié)了我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的社?！艾F(xiàn)收現(xiàn)付制”，即把當(dāng)期年輕人的錢(qián)收起來(lái)付給當(dāng)期的老年人作為養(yǎng)老金。但社保體制還可以是“積累制”，即當(dāng)期年輕人把錢(qián)積累起來(lái)作為自己以后的養(yǎng)老金。這兩個(gè)制度有差異，一個(gè)是橫向解決問(wèn)題，一個(gè)是縱向解決問(wèn)題。

“現(xiàn)收現(xiàn)付制”下養(yǎng)老金是否足夠與人口結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。老齡化問(wèn)題出現(xiàn)之前，我國(guó)年輕人很多，老年人少，當(dāng)期年輕人養(yǎng)當(dāng)期老年人很容易甚至還有結(jié)余。但隨著人口結(jié)構(gòu)變化，老年人越來(lái)越多了，“現(xiàn)收現(xiàn)付制”就不可持續(xù)了，會(huì)造成養(yǎng)老金缺口，且我國(guó)一些老齡化嚴(yán)重的地方已經(jīng)出現(xiàn)了這一問(wèn)題。

養(yǎng)老金“積累制”則不受人口結(jié)構(gòu)影響，它類似于“個(gè)人儲(chǔ)蓄”，只不過(guò)它的規(guī)模很大，需要從國(guó)家層面來(lái)統(tǒng)籌。養(yǎng)老金制度設(shè)計(jì)中最重要的就是將社保由“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)換成“積累制”。目前，我們繳納社保有個(gè)人賬戶制和社會(huì)賬戶制，其中個(gè)人賬戶制就是“積累制”，你存在里面的錢(qián)累積起來(lái)就是未來(lái)可以花的錢(qián)。今后要把個(gè)人賬戶這塊做大做實(shí)，將“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)換成“積累制”，減小社保受人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響。

從“現(xiàn)收現(xiàn)付制”轉(zhuǎn)化到“積累制”，現(xiàn)在有很多提法，包括用國(guó)有企業(yè)資金來(lái)支付當(dāng)期老人的養(yǎng)老金，讓當(dāng)期年輕人的錢(qián)積累起來(lái)以后用，由此逐步實(shí)現(xiàn)由“現(xiàn)收現(xiàn)付制”向“積累制”轉(zhuǎn)化，且經(jīng)由研究評(píng)估，該方案能發(fā)揮較大作用。這是社保改革中很重要的一步。同時(shí)，還需要更好地管理社保資金，這個(gè)盤(pán)子非常大，可以交給專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)?；纳绫＠碡?cái)并取得更高收益，以彌補(bǔ)養(yǎng)老金缺口。

第二，關(guān)于醫(yī)保制度。近年我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得快速發(fā)展。首先從覆蓋面看，原先只有城市正式職工享有“城職保”，2003年后“新農(nóng)合”覆蓋了規(guī)模龐大的農(nóng)村人口，2007年“城居保”又解決了主要針對(duì)老人和小孩的城市無(wú)業(yè)居民的醫(yī)保問(wèn)題。至此，我國(guó)三大主體基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群已達(dá)到95%。

其次，醫(yī)保的深度也在推進(jìn)。比如“新農(nóng)合”報(bào)銷(xiāo)的比例最開(kāi)始特別低，后來(lái)也在逐漸增加。醫(yī)保制度建設(shè)快速發(fā)展，帶來(lái)的積極影響是很明顯的。第一，醫(yī)療服務(wù)的使用率提高，減少了老百姓有病不能看的問(wèn)題。第二，有研究發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”“城居?！辈煌潭鹊靥岣吡死习傩盏慕】邓健５谌?，醫(yī)保有效減少了老百姓的后顧之憂，大家敢去花錢(qián)了，促進(jìn)了消費(fèi)，進(jìn)而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展；此外，研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)保大大降低了死亡率。

當(dāng)然，醫(yī)保制度也引發(fā)一些問(wèn)題。比如由于大家看病不用完全自費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)度等問(wèn)題。近年來(lái)為控制醫(yī)保開(kāi)支，國(guó)家實(shí)行了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和病種分值付費(fèi)（DIP）等醫(yī)保支付制度改革，力求在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用。目前這些改革已全面鋪開(kāi)，相信未來(lái)還會(huì)做得更好。

關(guān)于醫(yī)保的資金來(lái)源，目前不同類型的醫(yī)保資金的來(lái)源不一樣?！俺锹毐！笔菑膫€(gè)人工資中扣繳一部分，企業(yè)繳納一部分；“新農(nóng)合”和“城居?！眲t是有不同性質(zhì)的政府補(bǔ)貼。“新農(nóng)合”最初是個(gè)人或家庭出10元錢(qián)，地方政府補(bǔ)貼10元，中央政府再補(bǔ)貼10元，一年只需要繳費(fèi)30元。這些年繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)額度都在不斷上漲，有的地方已經(jīng)漲了10倍以上，但資金來(lái)源還是個(gè)人、地方政府和中央政府三方面，同時(shí)由縣級(jí)政府層面來(lái)統(tǒng)籌?！俺蔷颖！钡馁Y金來(lái)源與此類似，只是由市級(jí)政府層面來(lái)統(tǒng)籌。

最后還要特別強(qiáng)調(diào)一下，應(yīng)盡量實(shí)現(xiàn)健康的人口老齡化，只有越多的老年人身體健康，才會(huì)從根本上減少養(yǎng)老和醫(yī)保的壓力。

如何解決生育率下降問(wèn)題

我國(guó)之前實(shí)施的計(jì)劃生育政策對(duì)生育率的下降肯定有影響，主要表現(xiàn)為它導(dǎo)致生育率過(guò)快地降至一個(gè)較低水平，而不是正常的緩慢下降的過(guò)程。實(shí)施二孩、三孩政策后，收效并不是特別大，因?yàn)檫€有“三座大山”：生育成本、養(yǎng)育成本和教育成本。

面對(duì)生育、養(yǎng)育、教育問(wèn)題的疊加影響，只放開(kāi)生育政策顯然是不夠的。剛開(kāi)始實(shí)施二孩政策時(shí)，生育率曾有微弱回升但后來(lái)又下去了，現(xiàn)在三孩政策的效果還沒(méi)顯現(xiàn)，但預(yù)計(jì)影響也不會(huì)太大。因?yàn)楹芏嗾{(diào)查顯示，即便沒(méi)有生育政策限制，大家愿意生二孩的意愿也不強(qiáng)，愿意生三孩的人更少，特別是年輕人，生育意愿越來(lái)越低。

因此，在放開(kāi)生育政策的同時(shí)，必須想辦法系統(tǒng)地把生育、養(yǎng)育、教育的成本都有效地降下來(lái)。只有這樣，才有可能比較明顯地促使生育率回升，至少結(jié)束當(dāng)下的過(guò)快下滑趨勢(shì)。有人建議把女性的產(chǎn)假延長(zhǎng)，但這也是治標(biāo)不治本，同時(shí)還可能加重企業(yè)對(duì)女性的歧視。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可以增加丈夫的陪產(chǎn)假。目前我國(guó)男性的陪產(chǎn)假最多為一個(gè)月，如果將陪產(chǎn)假延長(zhǎng)至與女性產(chǎn)假同等的時(shí)間，一方面可以減少企業(yè)對(duì)女性的歧視，另一方面也能促使男性更多地參與撫育小孩的過(guò)程，避免現(xiàn)在所謂的“喪偶式育兒”，即育兒過(guò)程中爸爸的缺位。爸爸對(duì)小孩的成長(zhǎng)非常重要，讓爸爸參與育兒對(duì)國(guó)家未來(lái)人力資本的提升也會(huì)有益。建議在延長(zhǎng)男性陪產(chǎn)假的同時(shí)，由政府來(lái)負(fù)擔(dān)產(chǎn)假、陪產(chǎn)假期間的工資，減少企業(yè)成本，以此減少企業(yè)對(duì)生育小孩員工的歧視。

另外，隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，特別是疫情期間居家辦公給我們帶來(lái)啟示，可以鼓勵(lì)企業(yè)讓需要照顧小孩的員工實(shí)行彈性工作制，比如爸爸每周二四、媽媽每周一三五居家辦公，在工作的同時(shí)可以兼顧照料小孩。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，要解決生育率下降的問(wèn)題，一是要減少對(duì)女性的就業(yè)歧視，否則不僅會(huì)導(dǎo)致生育率繼續(xù)下降，還會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，政策不能只是簡(jiǎn)單地延長(zhǎng)產(chǎn)假。二是推進(jìn)養(yǎng)老金制度向“積累制”轉(zhuǎn)化。第七次人口普查結(jié)果和研究預(yù)測(cè)顯示我國(guó)的老齡化速度會(huì)非常快，因此我們一定要更快采取行動(dòng)建立養(yǎng)老金“積累制”，否則未來(lái)可操作的空間會(huì)越來(lái)越小。

雖然老齡化會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面影響，但老齡化本身其實(shí)是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的35歲提高到2019年的77.6歲。其中，中國(guó)男性平均壽命為73.64歲，中國(guó)女性平均壽命為79.43歲。同時(shí)，老齡化也能對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)積極正向的影響，比如會(huì)促進(jìn)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展。“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的核心就是要在社會(huì)發(fā)展中積極發(fā)揮老年人的作用。

作者：雷曉燕（北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、學(xué)術(shù)委員會(huì)主任， 教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授）

本文摘自《全球變局：經(jīng)濟(jì)新格局下的長(zhǎng)期主義》

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