出品 | 虎嗅醫(yī)療組

【資料圖】

作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

頭圖 | 視覺(jué)中國(guó)

這一次，全國(guó)最大規(guī)模的集采，真的把種植牙的價(jià)格打下來(lái)了。

1月11日，口腔種植體系統(tǒng)省際采購(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)在四川開(kāi)標(biāo)，根據(jù)四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)公布的擬中選結(jié)果，參與集采的55家企業(yè)，共有39家擬中選，擬中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格低至900元，與集采前的中位采購(gòu)價(jià)相比，平均下降了55%。

這次中選品牌中，不乏價(jià)格高昂的國(guó)際大品牌，國(guó)產(chǎn)口腔種植體系統(tǒng)每套價(jià)格最低達(dá)到548元。

作為全國(guó)最大規(guī)模的一次口腔種植體系統(tǒng)集采，本次集采覆蓋全國(guó)1.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總量287萬(wàn)套種植體系統(tǒng)占到了全國(guó)年種植牙總量（400萬(wàn)顆）的72%，官方預(yù)計(jì)每年可為患者省下40億元左右的費(fèi)用。按照四川省醫(yī)保局此前公布的對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，一顆種植牙的費(fèi)用將從原來(lái)的1萬(wàn)到3萬(wàn)元，降到4000到6000元，降幅在50%以上。

國(guó)家醫(yī)保局預(yù)計(jì)，到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價(jià)后的種植牙服務(wù)。

至此，種植牙不再是高不可攀的高值項(xiàng)目，隨著市場(chǎng)的下沉，種植牙將越來(lái)越多進(jìn)入尋常百姓家，為患者謀福利的同時(shí)，也徹底改變了種植牙市場(chǎng)的格局。

這是集采向消費(fèi)醫(yī)療開(kāi)的第一刀，它將帶來(lái)的影響也不可小覷?！伴_(kāi)‘卷’有益?！贬t(yī)保研究專(zhuān)家仲崇明告訴虎嗅，這里的“卷”，是“內(nèi)卷”的“卷”，并稱(chēng)“這次的降價(jià)是重要開(kāi)始”。

打碎種植牙的高價(jià)

高價(jià)種植牙的價(jià)格真的被打下來(lái)了。

從擬中選結(jié)果看，價(jià)格較高的歐美品牌士卓曼、登士柏、諾?？品N植體系統(tǒng)，從原來(lái)采購(gòu)價(jià)中位價(jià)5000元降至1850元左右。其中，一直高高在上的士卓曼最低價(jià)降到了873元/套。

市場(chǎng)用量較大的韓國(guó)品牌奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購(gòu)中位價(jià)1500元左右降至770元左右。

至此，種植牙的整體價(jià)格有望降到5000元左右的新低。加上牙冠耗材集采降價(jià)，官方認(rèn)為，該項(xiàng)目最終降價(jià)幅度可以達(dá)到50%左右。

“這次集采的降價(jià)成效對(duì)全國(guó)有普遍干預(yù)意義。”仲崇明告訴虎嗅，相比寧波、蚌埠等地的地方性集采，這次大規(guī)模集采更具有普惠性。

從需求端看，因?yàn)榭谇恢委煕](méi)有納入醫(yī)保，而且價(jià)格普遍較高，再加上，此前國(guó)人對(duì)口腔健康的重視程度不夠，所以在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里，老年人普遍都存在牙齒缺失卻不修復(fù)的情況。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年發(fā)布的《第四次全國(guó)口腔流行病調(diào)查報(bào)告》，中國(guó)65歲至74歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆，全口無(wú)牙的比例達(dá)到4.5%。在這一年齡段的缺牙人群中，未修復(fù)缺牙的比例就有36.8%。更多調(diào)查顯示，不同地區(qū)未修復(fù)缺牙的比例也存在差異。

比如在北京，2015年一項(xiàng)涉及324名65歲到74歲老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有21.9%的人完全沒(méi)有修復(fù)。而在陜西西安，針對(duì)427名65歲以上缺牙老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.91%未修復(fù)。缺牙未修復(fù)率，在成都第五醫(yī)院針對(duì)養(yǎng)老院80歲以上老年人的調(diào)查中，達(dá)到42%以上。

另?yè)?jù)《上?？谇会t(yī)學(xué)》2018年刊登的一篇調(diào)查報(bào)告，即便在上海市也有近30%的老年人，雖然有種植牙需求，但是因?yàn)閮r(jià)格過(guò)高不得不放棄。

按照口腔科醫(yī)生的建議，牙齒脫落后，1到6個(gè)月應(yīng)該及時(shí)修復(fù)，否則容易出現(xiàn)牙齒移位、降低咀嚼能力、牙齦發(fā)炎，不僅會(huì)影響美觀、發(fā)聲，還會(huì)導(dǎo)致更多牙齒脫落、引起牙周炎、胃腸功能等一系列健康問(wèn)題。種植牙是其中一種修復(fù)方式。

所謂“種植牙”，其實(shí)是一個(gè)通俗的說(shuō)法，就是將人工材料制成的精密的“釘子”釘在牙槽骨里，再在釘子上鑲上假牙的一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這種假牙可以更高水平地模擬天然牙，也被稱(chēng)為人類(lèi)的第三副牙齒，是一種體驗(yàn)更好的修復(fù)方式。

“口腔種植從純的消費(fèi)醫(yī)療向普惠醫(yī)療有變遷，此次降價(jià)及持續(xù)實(shí)施必然帶動(dòng)長(zhǎng)期的市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)?！敝俪缑鞲嬖V虎嗅。

除了種植牙，還有可摘取的活動(dòng)義齒、固定義齒（烤瓷牙）等修復(fù)方式。種植牙降價(jià)，勢(shì)必對(duì)其他修復(fù)方式形成降維打擊，推動(dòng)更多項(xiàng)目降價(jià)，使患者受益。

四川口腔種植體系統(tǒng)集采中部分進(jìn)口產(chǎn)品擬中選價(jià)格

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數(shù)據(jù)來(lái)自：四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)，虎嗅制圖。

注：僅以?xún)r(jià)格高低排序，最終中選結(jié)果以官方公布為準(zhǔn)。

“組合拳”讓進(jìn)口品牌也低頭了

種植牙集采被稱(chēng)為“史上最難的集采”，主要是因?yàn)榇嬖谠擁?xiàng)目不是醫(yī)保支付項(xiàng)目，而且表面上看是耗材價(jià)格高，但是實(shí)際上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)才是大頭等問(wèn)題。

這些都增加了種植牙集采的難度，集采到底能將種植牙的價(jià)格降下來(lái)多少，從最開(kāi)始就是充滿懸念的。

國(guó)家為打破種植牙高價(jià)也確實(shí)煞費(fèi)苦心，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和反壟斷等鋪墊后，才對(duì)口腔種植體系統(tǒng)、牙冠耗材等進(jìn)行集采，可以說(shuō)，這是衛(wèi)健委、醫(yī)保局和市場(chǎng)監(jiān)督管理總局合作打出的一套“組合拳”，才最終將其價(jià)格打下來(lái)。

從收費(fèi)事項(xiàng)看，種植牙包括了三部分——口腔種植體系統(tǒng)（包括種植體、修復(fù)基臺(tái)、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、種植體替代體）、牙冠耗材和醫(yī)療服務(wù)。

一直以來(lái)，這些項(xiàng)目都是打包在一起，面對(duì)患者和面對(duì)醫(yī)院內(nèi)部，有兩套價(jià)格體系。表面是種植體價(jià)格最高，實(shí)際上70%左右是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在兩套“賬單”背后，種植體的超額費(fèi)用一直在補(bǔ)貼醫(yī)療收入。

因此，醫(yī)保降價(jià)的第一步就是將種植牙的三部分明確分開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采取行政手段規(guī)范價(jià)格，種植體和牙冠這些耗材也通過(guò)集采的方式降價(jià)。

2022年9月，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)給種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畫(huà)出了標(biāo)準(zhǔn)線4500元，上浮不超過(guò)20%。

四川省醫(yī)保局，還對(duì)省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。按照醫(yī)院的級(jí)別不同、城市不同，種植牙醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整至3500元到4400元。這個(gè)價(jià)格相比部分省份種植牙醫(yī)療服務(wù)實(shí)際價(jià)格9000元的水平，降幅也有50%。

而與此前對(duì)高值耗材的集采不同，在本輪集采之前，市場(chǎng)監(jiān)管總局給跨國(guó)巨頭士卓曼開(kāi)出了一張3438.6萬(wàn)元的反壟斷罰單。

從國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局公開(kāi)的行政處罰決定書(shū)看，士卓曼在中國(guó)銷(xiāo)售口腔種植體的過(guò)程中，就是與交易相對(duì)人（主要是連鎖型民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)）簽訂了兩個(gè)壟斷協(xié)議——“固定向第三任轉(zhuǎn)售商品的價(jià)格”和“限定向第三任轉(zhuǎn)售商品的最低價(jià)格”，通過(guò)這種方式限定種植體在終端的售價(jià)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)以多少錢(qián)采購(gòu)了種植體，都必須以相對(duì)較高的價(jià)格銷(xiāo)售給患者。

而這里面涉及的終端，包括了公立醫(yī)院、DSO客戶（連鎖大型民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)）和普通民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)三類(lèi)。其中又以店面覆蓋全國(guó)各省份的DSO客戶為主。

這樣一來(lái)，終端的價(jià)格就不能隨意改變。加上“補(bǔ)貼”牙醫(yī)的潛規(guī)則，最終導(dǎo)致市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制失靈。在這個(gè)過(guò)程中，患者不能掌握產(chǎn)品信息，也會(huì)傾向信任高價(jià)產(chǎn)品。

綜合作用下，種植牙價(jià)格一直居高不下。甚至有“一口牙縣城一套房”“一口牙一輛寶馬車(chē)”的說(shuō)法。

來(lái)自《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》雜志

一套操作下來(lái)，跨國(guó)巨頭的壟斷行為被破除，市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制復(fù)蘇，進(jìn)而令集采釋放威力，最終也確實(shí)得到了較為理想的降價(jià)結(jié)果。

從前述擬中選結(jié)果也可以看出，與冠脈支架集采、骨科耗材集采、寧波種植牙集采中大批進(jìn)口產(chǎn)品棄標(biāo)不同，本次集采中，雖然士卓曼也有一款鈦合金產(chǎn)品系統(tǒng)報(bào)價(jià)超過(guò)“最高有效申報(bào)價(jià)”（報(bào)價(jià)在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以下才有效）直接出局，但是還是有多個(gè)進(jìn)口品牌給出了低價(jià)，最高擬中選價(jià)1855元，最低價(jià)格只有600多元。

更重要的是，口腔種植體系統(tǒng)，是種植牙這個(gè)利益鏈上核心環(huán)節(jié)，是利潤(rùn)的主要來(lái)源。如此幅度的降價(jià)，在很大程度上擠干了中間價(jià)格水分，也打破了原有的利益輸送鏈條。

種植牙降價(jià)只是一個(gè)關(guān)鍵的開(kāi)始

種植牙集采，醫(yī)保部門(mén)首次對(duì)非醫(yī)保支付的消費(fèi)醫(yī)療“下手”，帶來(lái)的影響不局限于種植牙，甚至不只存在于口腔醫(yī)療。在醫(yī)療回歸公益本質(zhì)的前提下，這意味著任何價(jià)格高、利潤(rùn)高、存在利益輸送風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，都可能會(huì)被納入到集采范圍內(nèi)。

從這個(gè)意義上講，種植牙領(lǐng)域的影響，具有借鑒意義。

事實(shí)上，在經(jīng)過(guò)從不相信種植牙會(huì)集采，到看衰通策醫(yī)療等口腔連鎖醫(yī)院之后，人們已經(jīng)逐漸接受種植牙集采全面鋪開(kāi)的事實(shí)，并且開(kāi)始樂(lè)觀估計(jì)：在產(chǎn)業(yè)鏈下游，種植牙市場(chǎng)將大幅放量，在產(chǎn)業(yè)鏈上游，國(guó)產(chǎn)品牌將大規(guī)模替代進(jìn)口。

這種想法的來(lái)源，是韓國(guó)的成功案例。2012年到2018年，韓國(guó)分三次將種植牙等牙齒修復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者自付金額最低可以達(dá)到30%。這促使韓國(guó)種植牙滲透率躍居全球第一，每萬(wàn)人種植牙500顆以上（2019年）。這個(gè)數(shù)字是美國(guó)的6倍以上（75顆/萬(wàn)人）。

東北證券醫(yī)藥研究團(tuán)隊(duì)分析報(bào)告指出，如果“35-44歲”“45-54歲”“55-64歲”“65-74歲”四個(gè)年齡段的滲透率分別提高到3.5%、2.5%、0.6%、0.7%，則中國(guó)種植牙市場(chǎng)終端市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到1482.7億元。

來(lái)自：東北證券（根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、WIND數(shù)據(jù)整理）

不過(guò)，在中國(guó)，這個(gè)滲透率不太可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，因此東北證券也用了“遠(yuǎn)期滲透率”這一概念。前提也與居民支付能力的提升密不可分。

上海市交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究院袁素維、張麗莉在一項(xiàng)關(guān)于種植牙費(fèi)用的研究中指出，2018年上海市人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為3221元，同期，一顆種植牙的費(fèi)用在3萬(wàn)元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

正因?yàn)榇?，種植牙在中國(guó)滲透率非常低，到2020年，全國(guó)種植牙總數(shù)400萬(wàn)顆，每萬(wàn)人種植牙數(shù)量只有28 顆。

集采降價(jià)后，種植牙在絕大多數(shù)省份還是沒(méi)有納入醫(yī)保，其費(fèi)用即便降到4000元到6000元，仍然超過(guò)了上述上海市人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出水平，也必然超過(guò)中國(guó)大多數(shù)地區(qū)的支付能力，這還是會(huì)影響患者的消費(fèi)意愿。

從通策醫(yī)療的財(cái)務(wù)報(bào)告來(lái)看，浙江寧波種植牙集采之后，作為浙江最大的口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，通策醫(yī)療確實(shí)遇到了咨詢(xún)的人多，而真正下單的不多，大多數(shù)人還在“觀望”的情況。

如果要真正促進(jìn)消費(fèi)，還是需要在支付上做一些調(diào)整。仲崇明認(rèn)為，寧波將專(zhuān)項(xiàng)治理方案與個(gè)人賬戶管用高效支付結(jié)合起來(lái)的方案值得借鑒。在這一方案中，醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年賬戶，可以用來(lái)支付目錄內(nèi)的種植牙項(xiàng)目。

支付能力之外，人們對(duì)口腔健康的重視程度，以及客觀上牙醫(yī)資源稀缺等，也都會(huì)制約種植牙市場(chǎng)的釋放。集采之后，隨著口腔機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)下沉基層，如何解決專(zhuān)業(yè)牙醫(yī)緊缺問(wèn)題，仍然值得思考。

比如：盡管2015年以來(lái)中國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)保持了近10%的增長(zhǎng)，總規(guī)模已經(jīng)達(dá)到千億元以上，但是根據(jù)第三方研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造的《中國(guó)口腔行業(yè)報(bào)告》2020年中國(guó)人均花在口腔上的醫(yī)療費(fèi)用只有136元。數(shù)字背后，不止種植牙上投入少，常規(guī)檢查、洗牙等都很少。

再比如，根據(jù)2021年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，中國(guó)有口腔類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師22.1萬(wàn)人，平均下來(lái)2萬(wàn)多人共享一名牙醫(yī)，而且主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省份，特別是東部地區(qū)。

類(lèi)似種植牙這樣的項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求非常高，耗時(shí)也很長(zhǎng)——種一次牙至少需要掛三次號(hào)，中間時(shí)間跨度6個(gè)月到9個(gè)月。在這種情況下，降價(jià)后，如何確保種植牙醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)也是一個(gè)問(wèn)題。

此外，口腔市場(chǎng)還有正畸、美容等增長(zhǎng)勢(shì)頭良好的新興領(lǐng)域。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有積極性推進(jìn)種植牙項(xiàng)目的放量？

據(jù)口腔醫(yī)療行業(yè)人士向虎嗅透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價(jià)后的種植牙服務(wù)，但是業(yè)務(wù)中心也在向更有利潤(rùn)的產(chǎn)品和項(xiàng)目?jī)A斜。降價(jià)后的種植牙，變成了流量入口、成了促進(jìn)高消費(fèi)“鉤子”項(xiàng)目。

在其背后，既有種植牙服務(wù)遇冷的風(fēng)險(xiǎn)，也需警惕商家推出更多新的高端項(xiàng)目，變相增加患者負(fù)擔(dān)。

對(duì)于上游產(chǎn)業(yè)鏈，國(guó)產(chǎn)替代雖然也有其機(jī)會(huì)，但是因?yàn)檫M(jìn)口產(chǎn)品降價(jià)誠(chéng)意太滿，國(guó)產(chǎn)品牌所面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力也會(huì)超過(guò)預(yù)期。

接下來(lái)，類(lèi)似種植牙集采降價(jià)的情節(jié)，也將在口腔正畸、近視手術(shù)、植發(fā)、醫(yī)美，乃至心理咨詢(xún)等諸多領(lǐng)域發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 國(guó)家醫(yī)保局 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)