年初，在地方兩會(huì)閉幕之際，各省市陸續(xù)公布了2022年衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

(資料圖)

極為罕見(jiàn)的是，有22個(gè)省市披露出疫情防控費(fèi)用的具體數(shù)額，這是三年以來(lái)的首次。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家們對(duì)此感到驚訝。有專家認(rèn)為，“政府一向?qū)_(kāi)防疫支出的數(shù)據(jù)非常謹(jǐn)慎，只在2020年提及1萬(wàn)億抗疫特別國(guó)債項(xiàng)目，其他很少提及，都是大數(shù)?！?/p>

此次部分防疫支出的信息公開(kāi)，讓我們得以一窺究竟，對(duì)過(guò)去一年的抗疫擁有更宏觀的認(rèn)知。

從防疫支出數(shù)額上來(lái)看，2022年花費(fèi)最多的依次是廣東?。?11.4億）、河南省（489.3億）和浙江?。?35.1億元）。北京市則在人均防疫支出上拔得頭籌——每百萬(wàn)人口花費(fèi)高達(dá)13.7億元，防疫支出占地方財(cái)政支出的比重也位居第一。

2022年財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康的投入強(qiáng)勁提速，增幅高達(dá)17.8%，一舉超過(guò)前五年。

當(dāng)全社會(huì)都在討論“迎接復(fù)蘇”時(shí)，國(guó)內(nèi)的衛(wèi)生健康建設(shè)接下來(lái)也會(huì)融入“大復(fù)蘇”的主浪潮里。當(dāng)政策放開(kāi)后，今年政府的防疫投入是否會(huì)回落？衛(wèi)生健康支出的重心會(huì)隨之轉(zhuǎn)移嗎，趨勢(shì)何在？

為此，我們盤(pán)點(diǎn)了近五十份文件和報(bào)告，嘗試用數(shù)據(jù)解答。

哪個(gè)地區(qū)去年防疫花得最多？

在各省市財(cái)政部門(mén)發(fā)布的《2022年預(yù)算執(zhí)行情況和2023年預(yù)算草案的報(bào)告》（下文簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）中，一般包含2022年全省衛(wèi)生健康支出、2023年全省衛(wèi)生健康預(yù)算等數(shù)據(jù)及相關(guān)表述。

但各省在統(tǒng)計(jì)口徑略有差異：個(gè)別省份只披露了省級(jí)支出、省級(jí)預(yù)算或省級(jí)抗疫支出，不包含下屬市縣的支出數(shù)額及中央轉(zhuǎn)移支付部分。下文中除注明“省級(jí)”外，其余數(shù)據(jù)均為全省防疫總支出。

△ 2022年，22個(gè)省市防疫支出統(tǒng)計(jì) 制圖：史晨瑾，下同

如果我們將22個(gè)省份披露的2022年抗疫支出金額總數(shù)進(jìn)行排序，能夠得到上圖。如圖，前三名分別為廣東?。?11.4億元）、河南?。?89.3億元）、浙江?。?35.1億元）。青海最低，為10.3億元。

為何不同省份之間的防疫支出，差異如此巨大？

一名業(yè)內(nèi)專家分析，各省對(duì)抗疫支出的統(tǒng)計(jì)口徑不同。例如，廣東省明確提到了“全面保障疫苗接種、核酸檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助”等防疫支出項(xiàng)目。浙江省則將“隔離點(diǎn)建設(shè)及運(yùn)行、防控物資采購(gòu)”納入統(tǒng)計(jì)范疇。

從體量上來(lái)看，各省防疫投入力度和當(dāng)?shù)匾咔槠鸱@著相關(guān)。

以廣東省為例，其兩座一線城市——廣州和深圳，都在去年爆發(fā)了多輪本土疫情，并采取嚴(yán)格措施。3月中旬，深圳全市實(shí)行了7天“封閉式管理”。整個(gè)11月，廣州市多區(qū)實(shí)行了暫停公共交通等不同程度的“社會(huì)面疫情防控措施”。同時(shí)，深圳也是最早開(kāi)啟大規(guī)模核酸檢測(cè)的試點(diǎn)省份，開(kāi)銷自然不斷攀升。

但是，僅對(duì)比各省防疫支出總額不夠全面，考慮到各省人口基數(shù)不同，人均防疫支出更能體現(xiàn)資金投入力度。

△ 2022年，22個(gè)省市人均防疫支出統(tǒng)計(jì)

從人均防疫支出來(lái)看，排在前三名的省市依次為：北京（13.7億元/每百萬(wàn)人口）、上海（11.8億元/每百萬(wàn)人口）、浙江（6.7億元/每百萬(wàn)人口）。

由此可發(fā)現(xiàn)，盡管抗疫支出總額最高的是廣東省，但在人均抗疫支出上，北京市是廣東省的2.4倍。

防疫政策優(yōu)化調(diào)整前，北京市和其他大城市一樣在2022年經(jīng)歷了多輪本土疫情，并采取了相當(dāng)嚴(yán)格的防疫措施。例如去年4月底，北京市對(duì)東城、西城、海淀等11個(gè)區(qū)開(kāi)展了三輪全員核酸檢測(cè)。有媒體測(cè)算，如果按照10：1混采、一周測(cè)一次，北京一個(gè)月因常態(tài)化核酸檢測(cè)所需支出約為2.98億元。

2022年上半年，上海實(shí)行了將近2個(gè)月的“全域靜態(tài)管理”。上海市在抗疫支出的表述中提到：市級(jí)安排支出167.78億元用于醫(yī)療救治、發(fā)熱門(mén)診改造、疫苗接種、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦運(yùn)營(yíng)、方艙醫(yī)院建設(shè)、購(gòu)置診療設(shè)備、發(fā)放醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助、服務(wù)保障外省市援滬醫(yī)療隊(duì)、提升核酸檢測(cè)能力等。

上海市還特別提到：為支持各區(qū)疫情防控，緩解財(cái)政收支矛盾。累計(jì)增加下達(dá)市對(duì)區(qū)疫情防控一攬子補(bǔ)助125億元。

除人口基數(shù)外，防疫支出占地方財(cái)政支出比重也能反映出地方政府對(duì)防疫的投入程度。

△ 2022年，22個(gè)省市防疫支出占地方財(cái)政比重

防疫支出占地方財(cái)政支出比重排在前三名的省市依次為：北京（9.4%）、河南（4.6%）、廣東（3.8%）。北京市對(duì)防疫的資金投入程度，是第二名河南省的2倍。相較于防疫支出占比墊底的寧夏（0.7%）、青海（0.5%），更是有十多倍的差距。

為何北京與上海都經(jīng)歷過(guò)大規(guī)模感染，但北京防疫支出占比最高？

有專家分析，北京在疫情中開(kāi)展了更多公衛(wèi)建設(shè)項(xiàng)目，導(dǎo)致資金投入更多。例如，北京市在《報(bào)告》中提到了具體的投入項(xiàng)目：支持建設(shè)市疾控中心新址，實(shí)現(xiàn)全市建設(shè)負(fù)壓病房1558間，持續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)。

此外，北京市在抗疫支出的表述中還提及：全年投入疫情防控資金近300億元，特別是加大對(duì)各區(qū)疫情防控資金支持，全力保障疫苗接種、核酸檢測(cè)等資金需求，為應(yīng)對(duì)多輪疫情沖擊提供有力支撐。

去年全國(guó)財(cái)政衛(wèi)生支出增幅17.8%，五年之最

去年7月，一路飆升至7.55萬(wàn)億的2021年全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用，引發(fā)爭(zhēng)議。

這個(gè)冷門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字被網(wǎng)民與其他數(shù)據(jù)對(duì)比，一時(shí)誤讀四起。公眾對(duì)于全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的“龐大開(kāi)銷”感到費(fèi)解。

從宏觀來(lái)看，使用“籌資來(lái)源法”計(jì)算的衛(wèi)生總費(fèi)用，實(shí)則有三個(gè)買單方：分別為政府、社會(huì)和個(gè)人。該數(shù)據(jù)測(cè)算的是這三者每年往衛(wèi)生領(lǐng)域的資金池里注入了多少錢(qián)。在這三者中，政府衛(wèi)生支出是各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算撥款；社會(huì)衛(wèi)生支出包含了醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等投入；而個(gè)人衛(wèi)生支出則是居民自付的醫(yī)療費(fèi)用。

三者的占比，近些年基本上在 3：4：3 左右波動(dòng)。但受新冠疫情擾動(dòng)，政府衛(wèi)生支出急劇增加，2022年尤為顯著。

1月31日，財(cái)政部官網(wǎng)發(fā)布的《2022年財(cái)政收支情況》中指出，2022年衛(wèi)生健康支出22542億元，比上年增長(zhǎng)17.8%。

把視線拉長(zhǎng)，梳理往年5年的數(shù)據(jù)能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，2022年是近五年來(lái)財(cái)政衛(wèi)生健康支出增速最快的一年，17.8%的同比增長(zhǎng)，不是小數(shù)目。這種增幅下，2022年的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用難免會(huì)受到影響。

一位從事衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的專家曾向八點(diǎn)健聞悲觀地表示，政府財(cái)政支出與經(jīng)濟(jì)水平緊密掛鉤，其占比原本呈逐年下降趨勢(shì)，再加上經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下行，未來(lái)財(cái)政壓力陡增。

2023年，各省市財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康投入的強(qiáng)勁勢(shì)頭還會(huì)持續(xù)下去嗎？

從多地公布的2023年衛(wèi)生健康預(yù)算中可見(jiàn)，21個(gè)省市的預(yù)算平均同比下降3.0%，多地預(yù)算縮水。其中，寧夏的預(yù)算同比下降22.2%，從2022年的136.4億縮減至106億，降幅最為劇烈。

但有一細(xì)節(jié)值得關(guān)注：仍有9個(gè)省份的衛(wèi)生健康預(yù)算同比增長(zhǎng)。北京市增幅最高，達(dá)33.1%，預(yù)算投入328億元。

按慣例理解，經(jīng)歷大疫之后，一度達(dá)到峰值的衛(wèi)生健康支出通常會(huì)有所降低，為何個(gè)別省份還會(huì)繼續(xù)增加？

對(duì)此，廣州艾力彼醫(yī)院管理中心（GAHA）主任莊一強(qiáng)指出，2023年的預(yù)算往往是在2022年底制定，此時(shí)預(yù)算制定者仍然會(huì)考慮疫情的延續(xù)性影響，因此抗疫的相關(guān)預(yù)算并未減少，甚至?xí)紤]有所增加。

簡(jiǎn)言之，衛(wèi)生健康預(yù)算制定者也無(wú)法預(yù)料到防疫政策的轉(zhuǎn)向和疫情的“突然消失”。

2023年衛(wèi)生支出會(huì)流向何處？

告別疫情，面對(duì)2023年，我們更想知道：接下來(lái)的衛(wèi)生健康費(fèi)用會(huì)流向哪里？

顯然，隨著2023年疫情防控形勢(shì)的轉(zhuǎn)變，原本計(jì)劃流向公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是突發(fā)類公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的費(fèi)用勢(shì)必會(huì)大幅減少，多位業(yè)內(nèi)專家亦佐證了這一看法。

一位衛(wèi)生領(lǐng)域研究員表示，原計(jì)劃用于疫苗、核酸檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助、隔離點(diǎn)建設(shè)以及防控物資采購(gòu)的資金會(huì)大幅減少，但不會(huì)驟降至零，若拉長(zhǎng)來(lái)看，衛(wèi)生預(yù)算支出的各類比重會(huì)逐漸回到疫情前水平。

真正大幅減少的，會(huì)是核酸檢測(cè)、隔離點(diǎn)建設(shè)等防疫支出。一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家向八點(diǎn)健聞指出，近兩年各地針對(duì)疫控防控體系的建設(shè)日趨完善，需要購(gòu)置的設(shè)備和需要建設(shè)的實(shí)驗(yàn)室也在陸續(xù)完備，但“重大疫情防控救治體系建設(shè)”是二十大重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，這部分資金不會(huì)突然“沒(méi)了”，體系性建設(shè)可能還會(huì)有長(zhǎng)期性。

若移除公共衛(wèi)生支出（疫情防控）的變量，衛(wèi)生健康費(fèi)用支出的大方向便愈發(fā)清晰。

△ 各省2023年預(yù)算報(bào)告對(duì)衛(wèi)生健康費(fèi)用支出的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，圖中字體越大的部分詞頻越高

把各省2023年預(yù)算中相關(guān)詞條做提取，可以看到：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、公立醫(yī)院等詞語(yǔ)是接下來(lái)的重點(diǎn)。在多省份的預(yù)算里，有一些諸如：“深化公立醫(yī)院綜合改革”、“重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施”的表達(dá)。

也就是說(shuō)，公立醫(yī)院建設(shè)與公衛(wèi)體系完善會(huì)是支出的重點(diǎn)流向。對(duì)此，一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)者稱：重心回歸醫(yī)療本身。

△ 2019~2021年，財(cái)政公共衛(wèi)生支出變化分類統(tǒng)計(jì)

當(dāng)全社會(huì)都在討論“迎接復(fù)蘇”，毫無(wú)疑問(wèn)，國(guó)內(nèi)的衛(wèi)生健康建設(shè)也會(huì)融入“大復(fù)蘇”的主浪潮里，即便復(fù)蘇的方向已經(jīng)被“失去的三年”永久改變。

在一位資深衛(wèi)生發(fā)展研究學(xué)者看來(lái)，2023年的衛(wèi)生健康支出的流向中，公立醫(yī)院將是重大的一項(xiàng)。

疫情三年，大型公立醫(yī)院再次展現(xiàn)了降低病亡率、提高治愈率的兜底作用，這讓各地政府再次把目光轉(zhuǎn)向大型公立醫(yī)院建設(shè)。近兩年，就有包括陜西、江蘇在內(nèi)的多個(gè)省份表示，要加大投資和建設(shè)公立醫(yī)院。

例如西安，曾提出要建設(shè)13家三甲醫(yī)院，雖然通過(guò)整合、拆遷等方式，目前真正就建設(shè)完成了一家，但基建的投入并不會(huì)減少。

另外，昔日“強(qiáng)基層”的口號(hào)仍在高喊，但剎車后重啟，過(guò)去的方向似乎失效了。

△ 過(guò)去四年，財(cái)政對(duì)公衛(wèi)領(lǐng)域的投入中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不受重視

上述學(xué)者關(guān)注到，目前各地今年的工作重點(diǎn)“都是建醫(yī)院，沒(méi)有建基層”。

“這讓我們很郁悶，今年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入占比可能還會(huì)下降?！?/p>

史晨瑾丨撰稿 制圖

習(xí)翔宇、李琳丨撰稿 數(shù)據(jù)收集

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)「八點(diǎn)健聞」，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

關(guān)鍵詞：