醫(yī)生，我血脂都高了，你為什么不給我開藥呀？醫(yī)生，我血脂都在正常范圍，你為什么給我開藥呀？

Emm，血脂可不是單看化驗(yàn)單上↑↓就行。

今天我們就來(lái)聊聊血脂異常到底要不要吃藥？吃什么藥？需要控制到什么水平？

(資料圖)

01

什么是高脂血癥

高脂血癥是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。

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02

是否需要服用降脂藥物

一般來(lái)講，總膽固醇（TC）最好不要超過 5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最好不要超過 4.1mmol/L，甘油三酯（TG）最好不要超過 1.7mmol/L。

如果是健康人，血脂超過上述數(shù)值，就要注意控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒了，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

如果已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦血管病等疾病，即便是化驗(yàn)單上沒有出現(xiàn)↑，哪怕是↓，都應(yīng)該用藥物治療，努力把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L，甚至 1.4mmol/L以下。

03

降脂目標(biāo)值是多少

根據(jù)患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說的心腦血管疾?。┪ｋU(xiǎn)分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)值。

危險(xiǎn)因素*：年齡（男≥45歲、女≥55歲）、吸煙、低HDL-C。

為了有效降低 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值不同：

①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L

③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%

④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%

04

降脂藥物有哪些

目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。

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多數(shù)膽固醇增高者可以使用中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?10~20mg/天），經(jīng)治療后膽固醇不能達(dá)標(biāo)者可以在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布。

不推薦貝特類與煙酸類藥物用于血脂異常藥物干預(yù)，除非甘油三酯（TG）嚴(yán)重升高或不能耐受他汀治療。

05

血脂篩查頻率

生活方式干預(yù)后 3~6 個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則繼續(xù)治療，但仍須每 6 個(gè)月至 1 年復(fù)查 1 次；如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查 1 次即可。

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藥物治療開始后 4～8 周復(fù)查血脂、肝功能與肌酸激酶。若無(wú)特殊情況，逐步改為每 6～12 個(gè)月復(fù)查 1 次。如開始治療 3～6 個(gè)月復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng) 4～8 周后復(fù)查，達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每 6～12 個(gè)月復(fù)查 1 次。

06

血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎

堅(jiān)持非藥物治療是糾正高脂血癥的重要措施。即使開始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘蓪?duì)生活方式的干預(yù)。

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多數(shù)高脂血癥者，特別是已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）糖尿病者均需要長(zhǎng)期用藥。

敲黑板！

不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減少用藥劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，否則會(huì)明顯增加心血管疾病意外事件風(fēng)險(xiǎn)。

07

如何進(jìn)行生活方式干預(yù)

控制飲食中膽固醇的攝入

增加蔬菜、水果、粗纖維食物，限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/天，女性＜15g/天）。

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增加體力運(yùn)動(dòng)

每日?qǐng)?jiān)持 30~60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少 5 天。維持理想體重，需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

控制其他危險(xiǎn)因素

對(duì)于吸煙的患者，戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》

[2]《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》

來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

本文封面圖片及文內(nèi)圖片來(lái)自版權(quán)圖庫(kù)

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