“大病保險”的報銷范圍是什么？

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“大病保險”報銷不是對某個病種的報銷，是對符合政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費用進行“二次報銷”。

參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民），享受基本醫(yī)療保險待遇后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，超過起付線（不含）的部分，納入大病保險報銷范圍。

“大病保險”是否需要個人申報？

不需要，參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）無需申報，也不需要繳納額外費用。

“大病保險”的報銷標準是什么？

大病醫(yī)療保障實行“分段計算、累加支付”。

以北京市為例，目前，參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）“大病保險”起付線為30404元。起付標準以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付60%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付70%，上不封頂。

“大病保險”對困難群體有傾斜政策嗎？

有的。各地對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群均有傾斜政策。

以北京市為例，困難群體的大病醫(yī)療保障起付標準降低50%，起付標準以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付65%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付75%。

“大病保險”報銷金額，怎么發(fā)放？

參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的大病醫(yī)療保障費用實行“一站式”實時結算，無需等待次年報銷。

注：各地政策略有差異，具體可咨詢參保地醫(yī)療保障部門。

原標題：“大病保險” 熱點問題解答

來源 |?北京醫(yī)保

編輯?| 張宸軒 劉新雨

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