繼江蘇、湖北、湖南之后，國談藥品（國家醫(yī)保談判藥品）“單獨(dú)支付”政策將落地廣東。

近日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》中明確，將403種藥品納入單獨(dú)支付范圍，此項(xiàng)工作將于9月1日起實(shí)施。單獨(dú)支付是指參保患者就醫(yī)期間使用國談藥等高值藥物時(shí)，不會(huì)受到DRG/DIP等按病種付費(fèi)等費(fèi)用的限制，藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

國談藥有了醫(yī)保報(bào)銷的“直通車”

【資料圖】

記者根據(jù)上述通知發(fā)布的藥品名單梳理發(fā)現(xiàn)，此次列入單獨(dú)支付的403種藥品中，346種均為協(xié)議期內(nèi)的國談藥品，17個(gè)為國家醫(yī)保競價(jià)藥品。

按照通知，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。在門診方面，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，亦不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨(dú)設(shè)立最高支付限額，直接計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

單獨(dú)支付會(huì)帶來哪些改變？中國藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云告訴記者，國談藥品單獨(dú)支付政策的直接目標(biāo)，便是保障國談藥品真正惠及參保患者，促進(jìn)國談藥品盡快盡好落地，提高患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性，提高國談藥品的實(shí)際使用。

“國談創(chuàng)新藥品具有使用周期長、藥品療程費(fèi)用高、對患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響大的特點(diǎn)，同時(shí)對醫(yī)?；鸬恼加帽绕渌幤犯螅栽?jīng)面臨進(jìn)院難、報(bào)銷難、醫(yī)生處方開具較為謹(jǐn)慎等現(xiàn)實(shí)問題。而單獨(dú)支付意味著國談藥品有了醫(yī)保報(bào)銷的‘直通車’，國談藥品也不會(huì)納入DRG、DIP，不會(huì)受到按病種付費(fèi)等費(fèi)用的限制，真正解放了醫(yī)生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫(yī)院壓力變小，真正意義上打通了國談藥品和患者應(yīng)用間的最后一道屏障。”路云進(jìn)一步解釋。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來也對肯定了這一政策對于國談藥落地的作用。納入單獨(dú)支付之后，醫(yī)生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個(gè)角度來看，患者會(huì)最終受益。單獨(dú)支付作為對當(dāng)前支付方式的一種完善手段，我個(gè)人認(rèn)為可以合理地進(jìn)一步推廣?！?/p>

距離大范圍推廣還有多遠(yuǎn)？

據(jù)2021年9月國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作》的通知，要求具備條件的地區(qū)完善談判藥品單獨(dú)支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨(dú)支付范圍。截至目前，明確實(shí)施/即將實(shí)施單獨(dú)支付的地區(qū)僅江蘇、湖北、湖南以及廣東四地。

既然可以加速國談新藥落地，又有國家層面政策加持，為何相應(yīng)的地區(qū)寥寥？“單獨(dú)支付”政策何時(shí)才可進(jìn)一步推廣？

“目前江蘇、湖北、湖南等地已經(jīng)開始試行單獨(dú)支付，為這一政策未來更大范圍的推廣創(chuàng)造了經(jīng)驗(yàn)。但這一政策實(shí)施起來全程監(jiān)管難度較大，易滋生騙保行為，對醫(yī)保部門的治理能力是個(gè)很大挑戰(zhàn)。此外，目前單獨(dú)支付政策中的年終統(tǒng)一結(jié)算只解決了費(fèi)用問題，真實(shí)世界臨床研究結(jié)果評價(jià)的工作仍需同步跟上?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)接受記者采訪時(shí)表示。

路云也提到，目前執(zhí)行過程中還存在政策銜接問題。需要事先規(guī)劃完善相關(guān)政策的銜接問題，給足銜接的過渡期，保證單獨(dú)支付政策在執(zhí)行中不混亂、不重復(fù)、不遺漏。政策真正落地后還需要各省醫(yī)保局根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整病種權(quán)重和分值，科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額。

“此外，由于單獨(dú)支付的特殊性，相對于普通藥品以及雙通道藥品，各地對單獨(dú)支付藥品有著更嚴(yán)格的規(guī)范，目前國談藥品在各省基本都會(huì)按照定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定定點(diǎn)藥店的三定管理。如何平衡監(jiān)管的嚴(yán)格性與適度性，是單獨(dú)支付政策可能面臨的下一個(gè)問題?！甭吩浦赋?。

來源 |?人民日報(bào)健康客戶端

編輯?| 符媚茹 買曉飛

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