商業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)目前相對零散，很難出現(xiàn)爆發(fā)式增長，需要一個底座把整個市場先撐起來

文 | 凌馨

(資料圖片)

編 | 孫愛民

圖/pixabay

2023年8月，69歲的周榮（化名）迎來這個夏天最大的考驗：鐘點工出了車禍，她不得不全天獨自照顧93歲的老母親——這是一位癱瘓一年半的腦梗患者，同時還有高血壓、糖尿病。

更大的難題是給母親洗頭。周母身材高大，周榮一個人無法搬動，因為這，她已經(jīng)快十天沒能洗頭了。洗澡更是從2022年3月病倒后就再沒有過，只能用濕毛巾擦一擦。

北京市“精準(zhǔn)幫扶”需求調(diào)查結(jié)果顯示，像周母這樣的失能老人，平均每天需要投入11.5個小時的照顧時間。“我每天就忙她一個人”，周榮告訴《財經(jīng)·大健康》。

照顧失能老人，就算一個人7天24小時投入，也還不夠。失能者無法主動配合，洗澡、翻身這樣聽起來很“日?！钡氖拢獌扇藚f(xié)作。若是想把老人從床上弄起來，用輪椅推著到窗下坐坐，可能就要全家上陣。至于理發(fā)、修腳那樣需要“專業(yè)技能”的事，更難。

一份由北京市民政局委托某養(yǎng)老機構(gòu)開展的調(diào)研報告顯示，老年人最想要的服務(wù)項目是理發(fā)（26.6%）、修腳（19.0%）和洗澡（11.2%），然后才是康復(fù)護理（9.0%）、入戶助醫(yī)（8.6%）等醫(yī)療相關(guān)的項目。

“上門助浴”的服務(wù)應(yīng)需求而生，最近兩年突然在互聯(lián)網(wǎng)上“火”了起來。除了洗澡，這種居家養(yǎng)老上門服務(wù)還提供按摩、排泄照料等項目。

一些80、90后開始進(jìn)入上門助浴行業(yè)，成為助浴師或創(chuàng)業(yè)者。全國老齡辦的數(shù)據(jù)顯示，中國有超過4000萬失能老人。在龐大的需求市場面前，包括幫忙洗澡在內(nèi)的居家養(yǎng)老上門服務(wù)，能否借助設(shè)備，成為一門專業(yè)化的好生意？

洗澡、爬樓，為何能成為一門生意？

周榮家位于一個建于上世紀(jì)的老小區(qū)，衛(wèi)生間很小，母親完全無法自主活動，哪怕有鐘點工加上周榮和其他家人，洗澡也是難事。

就連洗頭也得大費周章。鐘點工在時，周榮會請她幫著搬動老太太，把頭挪出床沿，用凳子托住、放上洗頭盆，兩個人一起給她洗。

周母愛干凈，每周都要洗頭，有時洗兩次。但在鐘點工受傷請假后，周榮就有心無力了。她69歲了，身材比母親瘦小很多，就連撐起母親的上半身幫她活動一下，都很難。

周榮找了居委會，“我好像看到網(wǎng)絡(luò)上說日本都有洗澡（服務(wù)），有洗澡的話，最好跟我們聯(lián)系一下?！?/p>

周母病倒大約一年，就落實了長期護理保險（下稱“長護險”）服務(wù)。她的護理級別被評為最重的六級，在上海，這樣的病人每天都有長護險工作人員上門服務(wù)一小時。根據(jù)服務(wù)人員的不同，每小時收費40元到80元，個人只需支付10%，其余90%由長護險基金承擔(dān)。算下來，個人每月最多支付200多元。

可長護險服務(wù)并不能順利讓周母洗上澡。

上海的長護險提供的服務(wù)多達(dá)42項，包含洗澡。但在實際操作中，護理員們能不能真的幫老人洗上澡，還要看老人的體重、失能程度、病慢病情、居住條件等。

周母患有高血壓和糖尿病。糖尿病會令人的末梢神經(jīng)不敏感，容易燙傷且難以愈合。高血壓更危險，一旦洗澡時溫度太高，或是通風(fēng)不好，會使血流速度加快，血壓進(jìn)一步升高。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師田銳提醒，這有可能“引起患者出現(xiàn)胸悶、氣短以及頭暈的表現(xiàn)，情況嚴(yán)重還會出現(xiàn)猝死”。

對于這樣的老年人，護理員多數(shù)傾向提供“擦浴”而非“沐浴”服務(wù)。除了健康風(fēng)險外，還有成本的考慮：幫一名完全失能的老人洗澡，要有專業(yè)的設(shè)備，一臺全自動洗澡機要十幾萬甚至二十萬元，可移動浴缸每個幾萬元。想省錢，可以買充氣洗浴床，再配上可拿到床邊的便攜式洗澡機，也要幾千元。

在上海市黃浦區(qū)政協(xié)組織的一場專題協(xié)商會上，有人提出：“長護險實際運營中，部分演變成了家政服務(wù)，失去了長護險應(yīng)有的居家護理服務(wù)功能……養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險，導(dǎo)致一些存在特殊困難的老人享受不到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>

在失能老人的需求與長護險難以完全觸及的服務(wù)之間，上門幫人洗澡的商業(yè)服務(wù)找到了自己的空間。

血壓計、能實時顯示溫度的洗澡機、可以在床上搭建的“納米溫療房”、浴缸和洗頭盆，護理團隊標(biāo)配至少兩人，有時三四個人。

這些配置讓“助浴師”看起來和普通的護理員確實有點不一樣。盡管只是一個新興事物，“上門助浴”這種居家養(yǎng)老服務(wù)中的細(xì)化服務(wù)，一經(jīng)出現(xiàn)迅速成為網(wǎng)上的熱門服務(wù)。

商業(yè)項目，長護險護理機構(gòu)的未來？

包括長護險服務(wù)在內(nèi)的居家養(yǎng)老護理機構(gòu)，是提供上門助浴等商業(yè)化服務(wù)的主力，他們的動力很簡單：通過設(shè)備加專業(yè)服務(wù)來提高客單價。

以長護險為主的居家養(yǎng)老護理機構(gòu)，利潤率本就不高。新冠疫情暴發(fā)前，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的福壽康公司，凈利潤率為7%。某地級市一家長護險護理機構(gòu)負(fù)責(zé)人坦言，到2023年，該地區(qū)的大多數(shù)私立長護險護理機構(gòu)在虧損經(jīng)營。

拋開疫情因素，租金高、人工成本高是虧損原因，客單價不高則是長護險與生俱來的特點。

在上海，長護險護理員上門，無論洗澡、擦浴還是另外40項服務(wù)，每小時單價都是65元。低價再加上工作內(nèi)容繁瑣，護理員改行流失頻繁。

“長護險的價格擺在那，你只能通過不停的付出自己的體力勞動力來增收，沒有別的辦法?！痹谏虾?，鐘點工的收入可達(dá)每小時40元，長護險護理員小時收入就比他們高幾元。當(dāng)?shù)匾晃婚L護險護理從業(yè)者感慨，“做不出什么希望?！?/p>

“護理員看重收入”，一位居家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人坦言，賺得不夠多甚至排單不夠滿，護理員都有可能會走。他們多由家政服務(wù)人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)化而來，卻常要端屎擦尿，每小時40多元的收入，吸引力確實不強。

相比之下，由專業(yè)助浴師團隊攜帶設(shè)備上門提供的商業(yè)服務(wù)，最高可收費500元。除去人力成本，機構(gòu)至少能多賺一兩百元，專業(yè)的護理員也有了更多留下來的理由。

一個相對理想的設(shè)計是，長護險訂單量較大，為護理員業(yè)績托底；商業(yè)項目則能讓護理員單位時間賺的錢翻上一番，成為促使他們留在養(yǎng)老行業(yè)的“希望”之一。

差異不僅在收入，國藥康養(yǎng)上門助浴服務(wù)項目負(fù)責(zé)人告訴《財經(jīng)·大健康》，“助浴師不用做很基礎(chǔ)的護理，不需要擦屎端尿。”她希望，這能讓更多中青年人，愿意成為“助浴師”。

“80、90、00后不愿意干臟活累活，你就不能安排他做一般生活護理，要從健康照護切入。那些他們不愿意干的擦屎擦尿的活，讓機器去替代?！?/strong>國控醫(yī)療副總經(jīng)理、國藥康養(yǎng)總經(jīng)理徐亞峰認(rèn)為，通過數(shù)字化和智能設(shè)備，讓護理員從臟活累活中解脫出來，提供更加專業(yè)的醫(yī)療照護，是這個行業(yè)未來的發(fā)展方向之一。

誰來買單？

向老年人提供更專業(yè)的健康照護，從“上門洗澡”開始起了個頭?，F(xiàn)在，它需要說服更多人買單，這也是做老年人生意最難的部分。

前述北京市民政部門委托的調(diào)查結(jié)果顯示，78.5%的老年人可接受護理費在每月2000元，20.7%的老年人可以接受每月2000元至5000元之間。

山西太原市的調(diào)查則顯示，65.2%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支付意愿在1500元/月以下。在江蘇農(nóng)村，六成以上老人每月只愿為醫(yī)療照護或生活服務(wù)支付200元以下費用。

商業(yè)化的上門助浴服務(wù)，收費一般在200元至500元之間，一個月或一周洗一次澡，就要花去多數(shù)老年人愿意每個月支付的總價。幫助老人上下樓的爬樓機，單次要價100元，節(jié)假日翻倍，不少人直言“用不起”。

“付費意愿需要有一個培育的過程。”徐亞峰告訴《財經(jīng)·大健康》，目前，國藥康養(yǎng)在上海選擇了三個社區(qū)開展商業(yè)化助浴服務(wù)。

“上門洗澡”這類商業(yè)化項目最初的客源，是民政或社工、殘聯(lián)系統(tǒng)的政府采購。周榮的母親進(jìn)入了上海市普陀區(qū)“社區(qū)老年人助浴服務(wù)項目”服務(wù)名單，可以免費享受十次上門助浴。之后若還想續(xù)，就要自己買單，收費398元/次，買十送三。

“政府給到的名單，100個里差不多能有五到十個轉(zhuǎn)化為自費客戶?！痹谝晃簧祥T助浴服務(wù)項目負(fù)責(zé)人看來，5%到10%的商業(yè)轉(zhuǎn)化率，相對電商已經(jīng)非常不錯。

但也有個問題。這樣的政府購買項目，多數(shù)優(yōu)先供給的是條件困難家庭。“真正轉(zhuǎn)化為長期客戶的，主要還是市場化用戶?！毙靵喎逋嘎叮谡麄€國藥康養(yǎng)體系，市場化客戶貢獻(xiàn)了最大比例的收入，約占40%。

除了個人支付，商業(yè)保險和企業(yè)采購也是居家養(yǎng)老服務(wù)的市場化客戶。“比如健康險的老年客戶要去醫(yī)院體檢，保險公司就會批量采購爬樓機接送到家服務(wù)；專門組織老年人旅游、娛樂的公司，也會采購上門助浴服務(wù)，作為一項會員福利?！睋?jù)國藥康養(yǎng)居家養(yǎng)老相關(guān)項目負(fù)責(zé)人介紹。

年輕人通過互聯(lián)網(wǎng)渠道為長輩采購的，并不太多。一方面，像周榮這樣50歲至69歲的家庭成員，是失能老人的主要照顧者和決策者，她們更相信線下門店或熟人推薦。另一方面，中青年人對居家養(yǎng)老“服務(wù)”的支付意愿也不太高。前述北京市相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示，僅兩成子女愿意為父母購買此類服務(wù)。

“目前來看，可能還是充分運用醫(yī)保、商保、長護險、政府買單等等，形成多元支付體系。這不光是我們產(chǎn)業(yè)界，可能政府端、金融端都要參與?！毙靵喎灞硎?，中國的商業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)還相對零散，需要一個底座把整個市場先撐起來。這個底座，目前尚在形成。

在徐亞峰看來，短期內(nèi)，居家養(yǎng)老要像新能源汽車一樣爆發(fā)式增長，目前不容樂觀。“這是一個緩慢增長的行業(yè)?！?/strong>

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