熱事件更需要冷思考。

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副作用開始出現(xiàn)

(相關(guān)資料圖)

醫(yī)療行業(yè)的颶風(fēng)還在呼嘯。

Wind數(shù)據(jù)顯示，7月31日以來，醫(yī)藥生物板塊市值已經(jīng)蒸發(fā)超過3000億元。

此外，近段時(shí)間，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、陜西醫(yī)學(xué)會(huì)、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)等多家舉辦方接連發(fā)出學(xué)術(shù)會(huì)議延期的公告。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅今年8月以來，至少有10場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等宣布延期。

風(fēng)暴的中心更加劇烈。根據(jù)澎湃新聞的報(bào)道，截至8月6日，已公開通報(bào)被查的醫(yī)院院長、書記已達(dá)到168位。這個(gè)數(shù)量，已超過2022年全年的兩倍！真實(shí)的數(shù)字，或許比這個(gè)更多。

風(fēng)浪漸猛，群情激憤，但很少有人注意到，一些反常的情況，也開始蔓延。

幾天前，湖南湘雅三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孟婕，被九名醫(yī)務(wù)同事聯(lián)名舉報(bào)的事件沖上熱搜。這份聯(lián)名舉報(bào)信披露了兩起醫(yī)療事件，還花大篇幅描寫了當(dāng)事人孟婕濫用職權(quán)、績效分配不均、財(cái)務(wù)不公開以及與同事的關(guān)系等問題。

就在網(wǎng)友們大呼“嚴(yán)查”之際，有消息傳出，稱該科室內(nèi)耗嚴(yán)重，派系對(duì)立，疑似當(dāng)事人競爭對(duì)手借勢打擊報(bào)復(fù)。

事情的真相還有待相關(guān)部門進(jìn)一步調(diào)查，但由此衍生的問題值得警惕。如果醫(yī)療反腐演變成醫(yī)院內(nèi)斗的工具，是否失去了原有的意義？

更嚴(yán)峻的問題，來自本就敏感的醫(yī)患關(guān)系。關(guān)于這一點(diǎn)，北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓領(lǐng)域首席專家孫寧玲表達(dá)了擔(dān)憂——

“近期公眾媒體和自媒體轟轟烈烈地進(jìn)行著醫(yī)療反腐的宣傳，把醫(yī)療領(lǐng)域說得一塌糊涂，似乎醫(yī)生們都失去了醫(yī)療道德、給患者開好藥、用進(jìn)口設(shè)備進(jìn)行檢查和治療都是為了拿回扣，事事都在侵害群眾利益。使得醫(yī)療行業(yè)人人自危，形成患者對(duì)醫(yī)生不信任感增加?！?/p>

受到風(fēng)暴的影響，如今不少醫(yī)生在用藥時(shí)變得更為“謹(jǐn)慎”，不敢開進(jìn)口藥?？陀^來說，在治療心衰、嚴(yán)重的冠心病等領(lǐng)域，進(jìn)口藥物確實(shí)效果更好。

在孫寧玲看來，醫(yī)療行業(yè)確實(shí)存在貪污、吃回扣、收紅包的“蛀蟲”，所以她堅(jiān)決擁護(hù)醫(yī)療反腐。但她也認(rèn)為，不應(yīng)該“一刀切”污名化學(xué)術(shù)會(huì)議。

這些逐漸涌現(xiàn)的“副作用”，同樣值得思考。

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消失的醫(yī)藥代表

面對(duì)這場風(fēng)暴，如果說醫(yī)生還能選擇“躺平”，那醫(yī)藥代表則“無處可逃”。

近段時(shí)間，有醫(yī)藥代表對(duì)媒體透露，他所在的醫(yī)藥群一夜之間全被解散，只為“避避風(fēng)頭”。伴隨著千奇百怪的段子和小作文，醫(yī)藥代表似乎在一夜之間成為了最敏感的職業(yè)。

1980年代末期，隨著第一批外資藥企進(jìn)入國內(nèi)，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)首次出現(xiàn)在中國內(nèi)地。

彼時(shí)，科班出身、專業(yè)水平過硬的醫(yī)藥代表是精英的代名詞。他們一方面通過臨床醫(yī)生獲取有關(guān)藥品的需求、問題、使用情況等信息，幫助藥企改進(jìn)產(chǎn)品；另一方面，他們將改進(jìn)或研發(fā)的新產(chǎn)品推介給臨床醫(yī)生，并和醫(yī)生們進(jìn)行充分的學(xué)術(shù)交流。那時(shí)候的醫(yī)藥代表，可以看做是藥企和醫(yī)院之間的溝通橋梁。

遺憾的是，失序的藥品競爭和混亂的市場格局，讓不少醫(yī)藥代表淪為了大眾眼中“無所不用其極”的醫(yī)藥銷售。

說起來，早在2015年左右，醫(yī)藥代表行業(yè)已經(jīng)出現(xiàn)衰落的苗頭。隨著國家醫(yī)保政策的調(diào)整，利潤太高的藥無法進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)藥代表也就沒有了用武之地。

醫(yī)學(xué)界采訪過的一位醫(yī)藥代表提到，自己2011年剛?cè)胄袝r(shí)工資待遇不錯(cuò)，收入是同齡人的好幾倍，但沒過幾年，“大家開始討論轉(zhuǎn)行了。”

到了2017年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》中明確，醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。

政策的壓力之外，醫(yī)藥代表的收入也在下降。2005年《現(xiàn)代快報(bào)》的報(bào)道曾顯示，“醫(yī)藥代表一年賺50萬很正?！保坏搅?019年，醫(yī)藥招聘社交平臺(tái)“醫(yī)蟹”公布的醫(yī)藥代表調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：45.44%的醫(yī)藥代表年薪集中在10-19萬，超過50萬的只有1.43%。

▲圖源網(wǎng)絡(luò)

在這樣的形勢下，進(jìn)入2019年以后，醫(yī)藥代表的離職率明顯上升。彼時(shí)的數(shù)據(jù)顯示，已有70%的從業(yè)者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型，20%的藥代已在轉(zhuǎn)型之中。

按照業(yè)內(nèi)的粗略統(tǒng)計(jì)，全國至少有300萬醫(yī)藥代表。而有專家曾估算過，未來可能只需要50萬左右的醫(yī)藥代表。這也意味著，80%以上的醫(yī)藥代表，都將告別這個(gè)行業(yè)。

不難想象，未來的醫(yī)藥代表將重新朝著專業(yè)化、學(xué)術(shù)化的方向回歸。但200多萬“失業(yè)”的醫(yī)藥代表，又該涌向何處呢？

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優(yōu)勝劣汰

醫(yī)藥代表的“分化”邏輯，同樣適用于醫(yī)藥企業(yè)。

同花順數(shù)據(jù)顯示，目前A股醫(yī)藥生物行業(yè)共490家上市企業(yè)。在2022年，銷售費(fèi)用超過10億的共有89家企業(yè)，超過50億的共有10家企業(yè)。

從增速看，近5年來共有16家企業(yè)的銷售費(fèi)用增長超10倍，甚至還有增長了近65倍的。還有一些，銷售費(fèi)用率高到離譜。

如此高昂的銷售費(fèi)用，說起來也是藥企的悲哀。過去數(shù)年，國內(nèi)仿制藥企太多，產(chǎn)品重復(fù)率太高。對(duì)醫(yī)生來說，面對(duì)眾多藥效相同的藥物，選擇哪個(gè)就成了一項(xiàng)“技術(shù)活”。在這樣的情況下，一些藥企就會(huì)通過帶金銷售模式來公關(guān)醫(yī)生，刺激醫(yī)生開處方使用自家產(chǎn)品，從而帶來巨大的銷售量。

往更深處看，藥企們?cè)逊轮扑幍母丛谟冢?strong>新藥研發(fā)是一個(gè)需要持續(xù)高強(qiáng)度投入的領(lǐng)域，更重要的是，風(fēng)險(xiǎn)還很大。

數(shù)據(jù)顯示，2010年以后的單個(gè)創(chuàng)新藥項(xiàng)目研發(fā)中，每5000-10000種化合物經(jīng)歷8-10年的研發(fā)過程，才可能有1個(gè)新藥成功上市。單個(gè)藥物上市的研發(fā)成本基本都超過10億美元。

哪怕你集合了大量的科研人才，研究了10年，花費(fèi)了幾十億，還不一定能成功。

換句話說，醫(yī)療領(lǐng)域的研發(fā)和創(chuàng)新，不僅需要砸錢砸時(shí)間，更需要堅(jiān)持。而這，也正是醫(yī)藥企業(yè)們命運(yùn)的分水嶺。

不遠(yuǎn)的將來，那些依賴仿制、沒有核心技術(shù)的藥企會(huì)被逐漸淘汰；而那些擁有核心技術(shù)、持續(xù)投入研發(fā)的藥企，將變得更加強(qiáng)大。

欣慰的是，后者正在變多。藥智頭條統(tǒng)計(jì)了2018-2022年中國上市藥企研發(fā)投入情況，數(shù)據(jù)顯示，研發(fā)投入最多的50家藥企總投入從2018年的371.6億元增長到2022年843.1億元，復(fù)合增長率達(dá)到22.7%。百濟(jì)神州、恒瑞醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥都是其中的佼佼者。

▲圖源：藥智頭條

以百濟(jì)神州為例，2018-2022五年間，其累計(jì)研發(fā)投入超過了400億元。百濟(jì)神州有約50款臨床管線藥物或商業(yè)化產(chǎn)品，60多個(gè)臨床前項(xiàng)目，預(yù)計(jì)2024年每年將有10款新分子進(jìn)入臨床階段。

還有醫(yī)械領(lǐng)域的邁瑞醫(yī)療。財(cái)報(bào)顯示，過去數(shù)年，邁瑞醫(yī)療均拿出當(dāng)年?duì)I收的10%左右投入研發(fā)工作。僅過去5年，邁瑞醫(yī)療就在研發(fā)領(lǐng)域累計(jì)投入超過110億元。要知道，全球排名前50的醫(yī)療器械企業(yè)，平均研發(fā)投入才占營收額的7%。

此外，在專利積累上，邁瑞醫(yī)療至少創(chuàng)造了醫(yī)療器械行業(yè)22個(gè)中國第一。它旗下的監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血細(xì)胞分析儀等產(chǎn)品，市場占有率已經(jīng)處于全球第一梯隊(duì)。

▲圖源：新財(cái)富

這些企業(yè)，憑借過硬的實(shí)力，已經(jīng)成為“中國智造”出海的新名片。

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尾聲

一個(gè)不可回避的事實(shí)是，我們的醫(yī)療水平和西方依舊存在較大差距。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022年）》數(shù)據(jù)顯示，2021年，全國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師約2.55人，農(nóng)村地區(qū)僅1.81人。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國每1萬人對(duì)應(yīng)的醫(yī)生數(shù)量是23.9人，而美國是35.6人，日本是26.1人，德國是45.2人。

此外，中國人均?ICU床位數(shù)是德國的1/5、ICU床位數(shù)占醫(yī)院的比重是美國的1/9，人均醫(yī)療器械規(guī)模只有美國的 1/7。

▲圖源：東方證券

還有研發(fā)投入，2022年全球研發(fā)投入Top 10藥企的研發(fā)支出，總額高達(dá)1043.2億美元（人民幣7171.1億元）。對(duì)比國內(nèi)，中國研發(fā)投入Top 10藥企的累計(jì)研發(fā)投入，僅有377.88億元，與全球相比，有著19倍差距。

衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國的醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元/年，70%的醫(yī)生表示每年的稅前臨床收入(包括基本工資、績效工資、各種補(bǔ)貼、各種獎(jiǎng)金）在10萬以下。

而要成為一名醫(yī)生，成本卻并不低。一個(gè)普通的全日制本科臨床醫(yī)學(xué)生，就至少要經(jīng)過5年學(xué)制、實(shí)習(xí)、規(guī)培等步驟，才能成為合格的基層醫(yī)生。更別提，如今很多三四線小城市的公立醫(yī)院招醫(yī)生，基本都要碩士以上。

要想徹底解決這些問題，光靠抓和罰肯定是不夠的。薪酬體系、招采機(jī)制、有效監(jiān)管……都應(yīng)該下大力氣。還是那句老話——

種一棵樹，最好的時(shí)間是十年前，其次是現(xiàn)在。

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