8月8日，一份由華南某省衛(wèi)健委7月31日轉(zhuǎn)發(fā)的國家審計(jì)署關(guān)于《某省藥品耗材專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》文件在網(wǎng)絡(luò)上流傳。報(bào)告落款為該省藥品和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查組，報(bào)告涉及該省至少7家醫(yī)院以及省醫(yī)學(xué)會(huì)。

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第一財(cái)經(jīng)記者嘗試撥打文件中該省衛(wèi)健委的聯(lián)系方式，截至發(fā)稿尚未聯(lián)系到對方回復(fù)。根據(jù)省衛(wèi)健委的轉(zhuǎn)發(fā)意見，上述審計(jì)報(bào)告為“征求意見稿”，修改意見已于8月2日之前向上述各主送單位收集完畢。

審計(jì)報(bào)告中還涉及了多家藥企和醫(yī)療器械公司，也包括跨國醫(yī)療企業(yè)。其中有審計(jì)調(diào)查報(bào)告涉及到的醫(yī)療廠商負(fù)責(zé)人向第一財(cái)經(jīng)記者證實(shí)了該文件的真實(shí)性，不過強(qiáng)調(diào)：“審計(jì)涉及的與企業(yè)經(jīng)銷商相關(guān)的內(nèi)容并未與我們核實(shí)，從現(xiàn)有信息來看是涉及我們非直接的經(jīng)銷商，我們也在啟動(dòng)內(nèi)部審查，來核實(shí)具體情況?！?/p>

也有專家告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“審計(jì)報(bào)告只是調(diào)查的一個(gè)入口，報(bào)告出來后還需要看后續(xù)的處理情況?！?/p>

醫(yī)藥市場主體“暗箱操作”，招標(biāo)不規(guī)范

審計(jì)報(bào)告列出了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的多種不合規(guī)操作，其中主要涉及醫(yī)藥市場主體“暗箱操作”，滋生行業(yè)系統(tǒng)性腐敗風(fēng)險(xiǎn)；藥品耗材經(jīng)銷企業(yè)增加中間銷售環(huán)節(jié)，推高藥械流通價(jià)格；醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)采購使用醫(yī)療器械；醫(yī)務(wù)人員長期接受醫(yī)藥企業(yè)利益輸送；醫(yī)藥行業(yè)學(xué)會(huì)管理混亂；藥品耗材采購脫離實(shí)際等方面。

根據(jù)審計(jì)結(jié)果，2021年至2023年5月，該省3家藥企向1936家第三方商務(wù)推廣公司支付費(fèi)用，假借服務(wù)費(fèi)等名義套取資金超40億元，推高出廠價(jià)。其中包括24億元用于合作醫(yī)院藥房建設(shè)費(fèi)用和用工成本，近17億元為藥品生產(chǎn)企業(yè)通過批量注冊會(huì)議服務(wù)公司套取費(fèi)用，由某藥廠指派特定管理公司以“集群注冊”方式注冊900多家會(huì)議服務(wù)公司，公司賬戶由管理公司代為管理，按照藥企指令用于劃轉(zhuǎn)和分配資金，以支付學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)、醫(yī)學(xué)服務(wù)費(fèi)等名義將16.75億元轉(zhuǎn)入會(huì)議服務(wù)公司，并后續(xù)轉(zhuǎn)入特定人員賬戶用于支付各區(qū)域醫(yī)院公關(guān)費(fèi)。

2020年至2023年5月，該省某醫(yī)院指定工會(huì)下屬企業(yè)為其供應(yīng)醫(yī)用耗材超1億元，工會(huì)下屬企業(yè)獲利近750萬元，耗材平均加價(jià)率6.6%。

報(bào)告還曝光了醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購不規(guī)范，包括內(nèi)定中標(biāo)人，高價(jià)采購大型醫(yī)用設(shè)備，設(shè)備加價(jià)數(shù)千萬元。例如，2020年，某醫(yī)院院長組織科室負(fù)責(zé)人對采購X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀進(jìn)行可行性論證，內(nèi)定某醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商報(bào)價(jià)的某跨國品牌設(shè)備，次年同一經(jīng)銷商實(shí)控企業(yè)以同品牌同型號(hào)設(shè)備中標(biāo)，中標(biāo)金額與實(shí)際購入金額差價(jià)超過1500萬元。

對此，相關(guān)品牌設(shè)備公司方面對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“招標(biāo)行為都是代理商的獨(dú)立行為，但我們有嚴(yán)格的合規(guī)，也定期會(huì)審核經(jīng)銷商，一旦發(fā)現(xiàn)了問題，合規(guī)部門會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)的調(diào)查，必要時(shí)也會(huì)取消經(jīng)銷商的代理資格?！?/p>

由于大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高昂，這種巨額的差價(jià)通常以“回扣”的方式給到利益相關(guān)方。一位跨國醫(yī)療設(shè)備企業(yè)高管對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“雖然都有公開的標(biāo)準(zhǔn)，要通過招標(biāo)，但招標(biāo)過程中肯定免不了有企業(yè)會(huì)’疏通關(guān)系’，而且要分情況看多大的設(shè)備，關(guān)系需要疏通到多高的層級(jí)?！?/p>

這也是此次醫(yī)藥反腐重點(diǎn)打擊的行為——“帶金銷售”。上述高管對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“帶金銷售說白了就是給醫(yī)生回扣，但是這種操作坦白說在外企越來越難，因?yàn)橛袊?yán)格的合規(guī)，基本上沒有空間?！?/p>

多種利益輸送鏈條，涉及醫(yī)學(xué)會(huì)

事實(shí)上，不僅僅是在大型醫(yī)療設(shè)備入院時(shí)會(huì)涉及“帶金銷售”，藥品和耗材入院同樣有“帶金”的現(xiàn)象。第一財(cái)經(jīng)記者了解到，盡管集采之后，藥品和耗材中間商的水分被擠出了不少，這種“回扣”的現(xiàn)象已經(jīng)少了很多，但也仍然存在。

一位醫(yī)療器械領(lǐng)域資深人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“這種帶金銷售的現(xiàn)象在藥品領(lǐng)域更為普遍，耗材的營銷方式也都是從藥品學(xué)來的，但并不是所有的科室都存在?！?/p>

一位跨國藥企醫(yī)藥代表對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“正規(guī)的藥品入院都要在醫(yī)院開藥事會(huì)討論新藥利弊后作出決定，但也不排除一些急需的藥物可能需要臨時(shí)入院，這時(shí)可能會(huì)有一些不那么合規(guī)的操作?！?/p>

審計(jì)報(bào)告還指出，有醫(yī)療專家長期接受外資醫(yī)藥企業(yè)專屬服務(wù)安排，某外資品牌醫(yī)療器械廠商長期贊助醫(yī)藥學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，并要求國內(nèi)經(jīng)銷商將2%的年銷售額預(yù)算作為專家住宿、接送、機(jī)票等費(fèi)用。2022年，該品牌經(jīng)銷商通過9家旅行社為醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)人士支付交通、住宿餐飲費(fèi)用近1600萬元。

外資藥企對醫(yī)務(wù)人員的利益輸送還包括以會(huì)議注冊費(fèi)用等名義為醫(yī)務(wù)人員輸送利益。審計(jì)報(bào)告顯示，去年該省幾家外資藥企為4782名參加省醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的40個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議的醫(yī)務(wù)人員繳納注冊費(fèi)138萬元。

該省醫(yī)學(xué)會(huì)是審計(jì)報(bào)告中重點(diǎn)提及的單位。報(bào)告還顯示，4名公立醫(yī)院專家通過省醫(yī)學(xué)會(huì)下屬基金會(huì)接受藥企定向捐贈(zèng)237萬元。

審計(jì)報(bào)告特別提及“醫(yī)藥行業(yè)學(xué)會(huì)管理混亂成為藥企利益輸送平臺(tái)”，并援引數(shù)據(jù)稱，省醫(yī)學(xué)會(huì)接受329家藥企贊助費(fèi)超5000萬元，贊助費(fèi)多用于學(xué)術(shù)會(huì)議期間的“衛(wèi)星會(huì)”產(chǎn)品宣傳，2022年，該省共舉辦衛(wèi)星會(huì)582個(gè)；此外，省醫(yī)學(xué)會(huì)弄虛作假向?qū)＜疫`規(guī)發(fā)放講課費(fèi)、籌備費(fèi)近17萬元。

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