經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 田進(jìn)2023年，北京多家醫(yī)院開(kāi)啟新一輪陪護(hù)服務(wù)項(xiàng)目招投標(biāo)，中標(biāo)金額從0元至上千萬(wàn)不等。

(資料圖)

在經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)統(tǒng)計(jì)公布2023年陪護(hù)項(xiàng)目招投標(biāo)信息的14家醫(yī)院中，總中標(biāo)金額最高的為北京天壇醫(yī)院的護(hù)工、護(hù)理員項(xiàng)目，中標(biāo)金額為1704.5萬(wàn)元，服務(wù)期限為兩年。如果以年均中標(biāo)金額排列，最高的為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的護(hù)理員及運(yùn)送人員服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目，金額為1273.6萬(wàn)元。

與此同時(shí)，北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的中標(biāo)金額為0元，中標(biāo)公司服務(wù)范圍為免費(fèi)提供：綜合院區(qū)需要28名提供外勤服務(wù)協(xié)助科室工作的護(hù)工、精神病院區(qū)需要32名提供外勤服務(wù)協(xié)助科室工作的護(hù)工。其余護(hù)工人數(shù)根據(jù)科室實(shí)際需要配置，并設(shè)置經(jīng)理、主管等相關(guān)管理人員、護(hù)工人員年齡在60歲以下。

在中標(biāo)14家醫(yī)院采購(gòu)項(xiàng)目的公司中，共出現(xiàn)了9家公司的身影。其中北京京衛(wèi)衛(wèi)生人力資源管理有限公司、北京市惠佳豐勞務(wù)服務(wù)有限責(zé)任公司均中標(biāo)三家醫(yī)院項(xiàng)目，北京金萌泰醫(yī)院管理集團(tuán)有限公司中標(biāo)兩家醫(yī)院項(xiàng)目。

一位在北京及其他省份成功中標(biāo)十余家醫(yī)院陪護(hù)項(xiàng)目的護(hù)理公司負(fù)責(zé)人陳笛向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)介紹，全國(guó)各地很多醫(yī)院都會(huì)對(duì)陪護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行招投標(biāo)，招標(biāo)金額即護(hù)理公司向醫(yī)院繳納的管理費(fèi)，醫(yī)院這方面的浮動(dòng)金額很大。一些醫(yī)院要求繳納定額的管理費(fèi)，一些醫(yī)院則是抽取一定比例的護(hù)工費(fèi)用于管理費(fèi)。

比如北京回龍觀醫(yī)院的臨床陪護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，其中標(biāo)公告顯示項(xiàng)目中標(biāo)金額為0元，但中標(biāo)機(jī)構(gòu)需向醫(yī)院按月繳納管理費(fèi)，管理費(fèi)為上月?tīng)I(yíng)業(yè)收入的10%。

陳笛表示，為了盈利，中標(biāo)公司需要在一年內(nèi)把幾百萬(wàn)元的管理費(fèi)成本收回來(lái)，因此一些醫(yī)院不斷上漲的管理費(fèi)成本最終還是由護(hù)工費(fèi)的價(jià)格轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，各大醫(yī)院有較大區(qū)別。比如北京回龍觀醫(yī)院一對(duì)一陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元/人/天，北京大學(xué)人民醫(yī)院普通病房一對(duì)一陪護(hù)服務(wù)最高限價(jià)則為270元/24小時(shí)/患者。

陳笛介紹，即使護(hù)理公司成功中標(biāo)，除非醫(yī)院有特殊要求（比如疫情期間），一般情況下患者還是可以通過(guò)私下渠道在院外找護(hù)工或者使用家里的保姆，這方面護(hù)理公司不能強(qiáng)制要求。但很多患者為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，一般更傾向于就近找院內(nèi)的護(hù)工。

但是，一些醫(yī)院的成交公告也提出，護(hù)理公司還需要負(fù)責(zé)清理散工（即院外護(hù)工）。比如北京大學(xué)人民醫(yī)院成交公告提出護(hù)理公司需每周進(jìn)行全院患者陪護(hù)情況檢查，登記散工情況，并上報(bào)醫(yī)院；在護(hù)士長(zhǎng)的配合下，與雇用散工的患者和家屬溝通，用公司的陪護(hù)人員替代散工。

除了提供護(hù)工服務(wù)，多家醫(yī)院招投標(biāo)文件提出中標(biāo)企業(yè)需要對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行入職前資料審核、培訓(xùn)和上崗前考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生、佩戴口罩等。同時(shí)，患者對(duì)護(hù)工服務(wù)不滿(mǎn)意時(shí)，陪護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)更換護(hù)工等。

成本最終由患者負(fù)擔(dān)

除了不斷上漲的管理費(fèi)，成功中標(biāo)的護(hù)理公司還存在多種必須支付的成本。

比如，北京大學(xué)人民醫(yī)院的成交公告顯示，為提高護(hù)工為患者進(jìn)行生活照護(hù)的技能，陪護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)應(yīng)按護(hù)工人數(shù)的10%—15%配置護(hù)士助理。

陳笛給記者算了一筆賬，憑借過(guò)往經(jīng)驗(yàn)判斷，如果醫(yī)院預(yù)計(jì)需要200名護(hù)工，這意味著還需要配置20-30個(gè)助理護(hù)士，假設(shè)一名護(hù)士成本為5000元/月，這方面一年成本至少120萬(wàn)元。疊加至少300萬(wàn)元的管理費(fèi)，中標(biāo)企業(yè)一開(kāi)始的成本就至少420萬(wàn)元，即每天約1.15萬(wàn)元。

為了盈利，護(hù)工費(fèi)作為唯一的盈利來(lái)源，護(hù)理公司不可避免地將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

假設(shè)200名護(hù)工全年無(wú)休、每天工資200元，那么每天每位護(hù)工的無(wú)形成本為57.5元（1.15萬(wàn)/200人）。這意味著，如果護(hù)工均提供一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，那么護(hù)工費(fèi)至少需要在257.5元/天，護(hù)理公司才能覆蓋全部成本。“企業(yè)的成本還包括培訓(xùn)、管理、稅收等?！标惖驯硎?，如果護(hù)理公司在每位護(hù)工身上掙20元/天毛利，那也意味著護(hù)工費(fèi)就需要上漲至277.5元/天。

陳笛表示，護(hù)理公司對(duì)于管理費(fèi)定價(jià)沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權(quán)，只能根據(jù)利潤(rùn)空間來(lái)計(jì)算是否進(jìn)行投標(biāo)。但在護(hù)工費(fèi)定價(jià)上，因?yàn)槭鞘袌?chǎng)定價(jià)，全國(guó)并沒(méi)有地域性標(biāo)準(zhǔn)且波動(dòng)比較大。比如公司曾服務(wù)過(guò)的東北一家醫(yī)院，腦外科病人的護(hù)工費(fèi)大約在十年前就已是350元/天，但在周邊小城市醫(yī)院則是180元/天。

患者對(duì)護(hù)工的剛需

來(lái)自北京、陜西、湖南三地的三位醫(yī)生向記者介紹，護(hù)工招投標(biāo)在他們所在的醫(yī)院也同樣存在。通過(guò)查詢(xún)中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)公開(kāi)信息，可以看到全國(guó)多地醫(yī)院也會(huì)采取護(hù)工項(xiàng)目招投標(biāo)。

在記者加入的植物人家屬群中，多位家屬向記者介紹，他們所經(jīng)歷的護(hù)理費(fèi)基本都在150元—300元/天之間。

對(duì)于很多住院且行動(dòng)不便的病人而言，護(hù)工服務(wù)顯然具有剛性需求。在管理費(fèi)不斷上漲的同時(shí)，招投標(biāo)文件也對(duì)護(hù)工服務(wù)公司提出了諸多規(guī)范要求。

比如2月20日，北京市順義區(qū)醫(yī)院公布的招投標(biāo)信息顯示，中標(biāo)的護(hù)理公司需要對(duì)上崗護(hù)工進(jìn)行崗前、崗中培訓(xùn)，提高護(hù)工的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能和與患者建立良好的患護(hù)關(guān)系，對(duì)不合格護(hù)工堅(jiān)決予以辭退。同時(shí)，對(duì)上崗護(hù)工達(dá)到證件齊全，讓每個(gè)護(hù)工都具有身份證、培訓(xùn)合格證、上崗證、健康證、暫住證等相關(guān)的證件要求，并接受監(jiān)管部門(mén)隨時(shí)抽查以上復(fù)印件等。

陳笛表示，護(hù)工不能提供醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)，只能做簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，但這方面不同公司的護(hù)工在護(hù)理水平方面也存在不同的差距。比如翻身、拍背次數(shù)，這些外人看不出差別的方面，都需要護(hù)工經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，熟練掌握拍背的力度、次數(shù)等。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)了解，北京多家醫(yī)院在患者尋找院內(nèi)護(hù)工服務(wù)時(shí)，需要在指定地點(diǎn)簽署合同。其中，一些醫(yī)院會(huì)在院內(nèi)提供場(chǎng)地，一些則需要護(hù)理公司在院外自己租賃場(chǎng)地。

可以看到，基本每家醫(yī)院在招投標(biāo)文件中都會(huì)提及，陪護(hù)公司應(yīng)在辦公用房?jī)?nèi)醒目位置張貼收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在向患者或家屬提供陪護(hù)服務(wù)前，以書(shū)面形式主動(dòng)告知患者或家屬收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

陳笛表示，十幾年前，護(hù)理公司更多是一些小工頭組織的非正式公司，不交醫(yī)院管理費(fèi)。這些公司收取護(hù)工費(fèi)100元/天，扣除護(hù)工工資80元/天后，抽成20元。公司的作用就是負(fù)責(zé)幫家屬快速找到散工。

他表示：“當(dāng)醫(yī)院收的管理費(fèi)增多后，成本就只能不斷地疊加到患者身上。作為服務(wù)公司，只要利潤(rùn)夠一定的基數(shù)其實(shí)就可以。因?yàn)槲覀冏鳛榈谌奖Ｕ?，更多是提供一些基礎(chǔ)培訓(xùn)和信息撮合?！?/p>

（應(yīng)采訪(fǎng)人要求，陳笛為化名）

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