[本期話題] 膝骨關節(jié)炎階梯治療

[本期專家] 劉培來 主任醫(yī)師

(相關資料圖)

[專家單位] 山東大學齊魯醫(yī)院

8月9日，濟南。藍天白云、綠樹陽光之下，李紅英蹣跚走出醫(yī)院門診的那一刻，心情變得輕松了。

幾分鐘前，在山東大學齊魯醫(yī)院診室里，劉培來教授親自做了安排，盡快給做膝關節(jié)手術。而且，病情較輕的右膝，不需要進行全膝關節(jié)置換……

劉培來，山東大學齊魯醫(yī)院骨科副主任、關節(jié)與運動醫(yī)學科主任。臨床深耕20幾年，他在膝骨關節(jié)炎的治療上一路進階，敢為人先。“我們倡導階梯治療，就是為了給患者更多、更好的選擇，而不僅僅只能進行全膝關節(jié)置換?！眲⑴鄟砀嬖V農(nóng)村大眾記者，治療要根據(jù)膝骨關節(jié)炎患者的具體情況制定治療方案，實現(xiàn)個體化、精準化和功能最優(yōu)化治療方案。

山東大學齊魯醫(yī)院骨科副主任、關節(jié)與運動醫(yī)學科主任劉培來。

保膝治療的理念

李紅英，今年53歲，來自魯中農(nóng)村。從年輕的時候開始，她就是家中里里外外的一把好手，各種農(nóng)活干起來毫不含糊。然而，超負荷的體力勞動也在悄悄加速她雙膝的勞損。

四十六七歲的時候，李紅英的膝蓋就開始出現(xiàn)明顯的疼痛感。不過，她當時也沒太在意，疼得厲害了就貼貼膏藥、熱敷一下。今年麥收過后，左腿膝蓋疼得嚴重影響到走路了；一兩個月不見好轉，她這才想起看大夫。

歷經(jīng)數(shù)年的病情進展，此時李紅英的骨關節(jié)炎病情已非常嚴重，當?shù)蒯t(yī)生建議她到省城去找齊魯醫(yī)院的劉培來大夫。

“骨關節(jié)炎發(fā)病率挺高的，在60歲以上的人群，有癥狀的骨關節(jié)炎患者占比可達50%。”劉培來說，有數(shù)據(jù)顯示，國內骨關節(jié)炎患者有約2億人。其中，中老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎病人尤為常見。

以往，治療膝骨關節(jié)炎除了打針吃藥，就是做關節(jié)置換手術?！拔覀冊谶@一領域很重要的一個貢獻就是，提出了保膝治療的理念?！眲⑴鄟肀硎?，膝骨關節(jié)炎是一種逐漸進展的慢性退行性疾病，以關節(jié)軟骨損害為主。針對其階段性發(fā)展，治療也應階梯化，不能“一換了之”，而針對疾病不同階段、不同臨床表現(xiàn)、患者的個體情況進行精準治療。

根據(jù)嚴重程度，膝骨關節(jié)炎一般可分為四期：前期，主要表現(xiàn)為活動后不適；早期，活動后疼痛明顯，休息后可緩解；中期，疼痛嚴重、日?；顒邮芟?，拍片可見典型改變；晚期，異常疼痛、活動嚴重受限，關節(jié)嚴重變形?！澳敲矗鄳碾A梯治療包括了保守性治療、修復性治療、關節(jié)鏡治療、保膝手術以及全膝關節(jié)置換?！眲⑴鄟砀嬖V記者，其中，保守治療包括基礎治療和藥物治療；控制體重、肌肉訓練、輔助支具和物理治療等都屬于基礎治療；藥物治療主要是服用非甾體抗炎藥，以及緩解關節(jié)疼痛、炎癥性腫脹的慢性作用藥物等。

目前，保膝手術有兩種。其一是通過微創(chuàng)矯形，調整不正常的下肢力線（如羅圈腿），改變其不正常關節(jié)內側或者外側的受力狀態(tài)?！斑@種手術，我們叫作脛骨高位截骨術（HTO）?！眲⑴鄟斫榻B，其二是單髁置換手術，像補牙那樣將磨損的關節(jié)內側或者外側的軟骨用材料修復起來。

事實上，大多數(shù)人或多或少地存在膝關節(jié)內翻的情況。在站立時，身體的重心會落在膝關節(jié)內側，這就導致內側受力大于外側,引起內側軟骨磨損。通過保膝手術，盡最大可能保留患者本身的膝關節(jié)組織，從而實現(xiàn)更好的術后運動功能。

作為全膝關節(jié)置換手術的高手，劉培來團隊從2015年起在省內、國內積極推廣以上兩種保膝手術。他說，具體到李紅英的情況，她的右腿就可以通過“截骨保膝”恢復正常的運動功能，術后她可以繼續(xù)從事體力勞動。

此前，他曾給70多歲的患者馬傳香做過單髁置換術，病人術后第一天即可下地活動。根據(jù)隨訪，馬傳香至今腿腳功能保持得挺好。

劉培來在為患者聯(lián)系安排手術時間。

富含血小板血漿（PRP）

52歲的油軍政找到劉培來的時候，右腿膝關節(jié)已經(jīng)疼了兩三年了。而且，一個多月以來，疼痛明顯加重。油先生回憶道，當初膝蓋疼痛也沒什么明顯誘因，時好時壞；前段時間再次發(fā)作，爬樓梯時疼得厲害、晚上疼得難以入睡。

這一回，油先生自行熱敷、貼膏藥這些招兒都不好使了。磁共振成像檢查顯示，他的右膝關節(jié)骨質增生、關節(jié)腔內有積液、周圍軟組織水腫、內外側半月板均出現(xiàn)變性……

“像他這種骨關節(jié)炎病情還不是很嚴重的階段，可以考慮進行修復性治療，比較適合采用我們開發(fā)的非手術治療的保膝方式——注射PRP（富含血小板血漿)?！眲⑴鄟斫榻B，抽取患者自身血液提純?yōu)楦缓“逖獫{制劑， PRP含有許多軟骨修復因子，然后將其注射到患病膝蓋的關節(jié)腔內，能夠消除炎癥和促進軟骨修復。

據(jù)了解，注射PRP的適應證是輕度、中度的膝骨關節(jié)炎，不僅可減少關節(jié)中的炎癥和積液，顯著減輕疼痛、改善臨床功能，還可以促進磨損軟骨的修復。它還屬于微創(chuàng)治療，不良事件發(fā)生率低。

“創(chuàng)傷小、安全有效。”劉培來表示，PRP源于自體血液，具有較高的安全性，一般不會引起免疫反應或傳播疾病。而且，關節(jié)腔注射操作起來簡單方便，治療時間比較短；治療后不影響正常行走，更容易被患者所接受。

接受PRP首針注射后，油先生膝蓋的疼痛感就輕了不少，這讓他對后續(xù)治療非常期待?！敖ㄗh7-10天注射一次PRP，連續(xù)三次?！眲⑴鄟斫榻B，一般情況下，結束這樣的一個療程后，患者癥狀能夠明顯緩解，而且效果能持續(xù)一年。第二年可以再注射一個療程PRP，延續(xù)之前的治療效果。之后，以此類推。

劉培來認為，在膝骨關節(jié)炎的階梯治療中，PRP扮演著非常重要的角色，能夠令眾多患者更大受益。當然，注射PRP適應患者群體雖廣，但也不是“包治百膝”。

“如果膝骨關節(jié)炎已發(fā)展至重度，我們建議做相關評估進行保膝手術或全膝關節(jié)置換。”劉培來最后說，“分人分病情確定方案，強調精準化和個性化的階梯治療，將幫助更多膝骨關節(jié)炎患者重新邁步健康生活?！? （文中所涉及患者均系化名）

專家名片

劉培來，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師。山東大學齊魯醫(yī)院關節(jié)與運動醫(yī)學科主任，骨科副主任。

擅長髖膝關節(jié)初次置換及翻修術、肩膝關節(jié)運動損傷關節(jié)鏡治療，精通截骨、單髁置換治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的保膝手術，已有20多年的臨床經(jīng)驗。曾赴加拿大University of Regina及美國紐約BethIsrael醫(yī)學中心訪學兩年，多次赴北美、歐州、日本等國家進行訪問和學術交流。

兼任山東省康復醫(yī)學會骨與關節(jié)專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科規(guī)范化培訓山東基地主任委員，山東省醫(yī)學會骨科學分會副主任委員及康復學組組長，山東省醫(yī)師協(xié)會骨外科分會副主任委員，山東預防醫(yī)學會骨與關節(jié)疾病防治分會副主任委員。吳階平醫(yī)學基金會骨科學專家委員會山東省分會副主任委員，山東省膝關節(jié)炎階梯治療工作委員會主任委員，SICOT中國部青年委員會第一屆委員會常務委員，中國研究型醫(yī)院學會關節(jié)外科專業(yè)委員會委員關節(jié)保護與矯形學組副組長，中國老年健康協(xié)會骨關節(jié)保護與健康分會常委、非手術治療專家組組長，中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會康復學組副組長。

大眾報業(yè)·農(nóng)村大眾記者 邊良

關鍵詞：